食管异物行电子胃镜下治疗的护理体会

食管异物行电子胃镜下治疗的护理体会

夏欢,王强

伊犁州友谊医院 新疆 伊宁 835000

摘要：目的：探讨对食管异物患者采用电子胃镜治疗过程中的护理效果。方法：选取2021年4月至2022年8月该时间段本院接收的食管异物的患者100例，采用电子胃镜的方式对选取的患者展开治疗，观察其治疗效果，为进一步观察对该类患者治疗后的护理效果，将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者采用常规的方式展开护理，乙组患者采用针对性的护理方式，观察不同护理方式的效果。结果：研究的结果显示，使用电子胃镜的方式对选取的患者治疗，配合针对性的护理方式，患者的护理效果有显著的改善，且患者对该种护理方式的满意度更高，与常规护理的一组患者相比具有显著临床优势。两组患者的研究数据存在一定差异，具有统计学意义。结论：对食管异物电子胃镜治疗的患者采用针对性的护理方式，对于患者护理效果及满意度的提升均有显著临床效果。

关键词：食管异物；电子胃镜；针对性护理；护理效果

食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等是临床上比较常见的一种急诊症状。一旦发现异常，如果没有得到及时的处理，会造成食管穿孔，导致患者出现皮下气肿、纵膈炎、气管食管瘘等症状。严重时可导致严重的并发症，例如：锐利的异物穿过食道，刺穿主动脉，导致严重的失血。所以，对有食管异物的病人，必须给予及时、有效的处理，并给予良好的护理以及加强术后对于该疾病的健康宣教。为此，本文选取100例该类型患者展开护理研究，观察其护理效果以及对比在术后对患者进行相关的健康宣传前后患者发生食管异物卡顿的几率。详细内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年4月至2022年8月该时间段本院接收的食管异物的患者100例，患者的男女比例为48:52，患者年龄在8个月至75（49.85±6.98）岁，异物的种类主要包括枣核、木块、钱币、义齿、螺丝帽、骨块、肉块、笔帽等，所选患者均符合食管异物的诊断标准，且患者基本资料之间存在的差异无统计学意义。

1.2方法

1.治疗：对病人进行食道 X线检查，同时展开相应的检查。首先，使用透明帽按压，将异物由横轴变为纵轴，用异物钳夹取异物一端，并将异物移出。之后，将划伤部位暴露出来，反复清洁，直到穿孔、划伤部位变得干净，视野变得清晰，才能明确诊断为本疾病。对于创伤较大的患者，可在投放器上加装钛夹并通过内镜钳道送入食道刮痕处，开启钛夹，转动投放器，调节钛夹与刮痕一致，拧紧投放器的把手，将钛夹闭合，将刮痕处封闭。当擦伤的直径大于0.5 cm的时候，一般会从擦伤的两头开始往中间慢慢闭合。由于食道粘膜有严重的破损，因此，对食道粘膜进行扫描，可以明确异物的类型、滞留部位，并能对食管粘膜的破损进行精确的评估，是进行正确处理的先决条件。

2健康宣教：甲组患者在术后采用医嘱方式常规嘱咐，乙组患者采用健康宣教的方式普及相关的防止食物卡顿的医学知识：

手术前的护理

（1）心理护理

对病人进行语言安抚和心理辅导，减轻病人的紧张和恐惧；

告诉病人如何配合呼吸、换气和姿势，并嘱咐病人要安静配合，以减少病人在检查时的不适和危险；

把手术的细节告诉病人，让病人相信自己，这样才能让病人更好的完成手术。

（2）手术准备

在拔除异物的时候，会有食道划伤、气胸、出血等并发症，所以要准备好心电监护仪，氧气供应，应急药品，1%丁卡因凝胶，山莨菪碱，阿托品，安定，电子胃镜，异物钳，透明帽，网篮，圈套器，钛夹，麻醉等及时与麻醉、外科等科室联系，做好抢救的准备。让患者家属签订手术协议。

手术中的护理

（1）全麻协作

手术前，患者可以使用1%的丁卡因凝胶进行局麻，如果有需要，可以肌注10 mg或者5 mg的阿托品，可以降低肠道蠕动和腺体分泌，如果精神压力过大，可以使用地西泮镇定。如果是不能耐受的小儿，或者是由于异物滞留的时间过长，会造成异物周围水肿、糜烂等严重病变，如果是在局麻下进行操作，会造成食管划伤、大出血等并发症，所以通常情况下都是采用全身麻醉。全麻能放松环咽肌和食道的肌肉，降低食道的蠕动和排泄量，增加手术的视野，有利于手术的进行。

（2）手术配合

必须有一名熟练、动作轻柔、动作准确、专注力强的护理人员与医生配合，才能有效地将异物取出，以确保手术的顺利进行。在麻醉开始生效之后，医生会在常规的情况下，插入胃镜，然后将胃镜外套管送到喉咙，将嵌顿的异物暴露出来，助手会按照异物的形状和位置，帮助医生选择适当的工具，将异物的一端夹在其中。在退出的时候，要与医生的退镜动作配合起来，要以食道蠕动情况为依据，慢慢地退出。如果患者出现了比较严重的胃肠道症状，可以在原地停留片刻，并对其进行心理辅导，然后再进行操作[1]。为了防止造成无谓的伤害，可以选择透明、柔软、内径较大的塑料外套管，将其套于镜体上部，入镜后对外套管前端进行润滑，由助手沿着胃镜的方向将外套管慢慢送入口咽并进行固定，并对食管粘膜起到一定的保护作用。为了防止在取出来的时候会造成食道粘膜的损伤，也可以将异物直接推进到胃里进行自己的消化，对于那些不容易被胃液所吸收的异物，需要重新调整方向才能取出来。

手术后护理

（1）观察患者病情并预防感染

手术结束后，要密切注意病人的身体状况，注意病人的脸色，有没有恶心、呕吐、出血等症状，随时了解病人的情况，避免患者出现不适的症状。应密切监视病人的温度、血球、血红蛋白等指标，在医生指导下合理使用抗感染药物，如有需要，可依药敏结果选用敏感的抗菌药物。在禁食的过程中，每天都要做两次口腔清洁，如果口唇干燥，可以涂上石蜡油，以保证皮肤的湿润。

（2）对开展该术式的患者进行健康宣教

对于术后的患者，我们需要对其进行相关医学知识的普及，其中对于容易发生食管异物卡顿的患者，我们进行健康宣教的内容主要包括：①要养成一个良好的饮食习惯，尤其是在进食过程中需要细嚼慢咽，防止暴饮暴食、进食过快，减少发生食物卡顿的几率；②保持进食环境的安静，尤其是在进食鱼类，水果类食物如大枣、李子等带果核的水果，鸡块类食物以及水分较少的食物如馒头面包蛋糕之类，避免一直聊天，应该保持安静进食；③对于带有假牙的群体，需要密切关注其在进食过程中假牙的活动情况，如果条件允许可以将假牙取下进食，防止在进食过程中出现假牙松动导致误咽情况的发生；④对于婴幼儿群体我们需要密切关注其日常的生活饮食情况，防止婴幼儿将小零件、小物件、小玩具类物品吞入；⑤在出现食管异物卡顿的情况时，需要及时将物体吐出，如果吐不出来不宜贸然采用网上的推荐办法，应该及时就医，防止不良情况的发生。

1.3观察指标

本次研究对两组术后患者进行相关的健康宣传前后患者发生食管异物卡顿的几率进行回访观察并且将搜集到的回访记录数据进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组健康宣教前后的差异，并明确两组之间差异的显著性。

2.结果

2.1两组患者健康宣教前后发生食物卡顿效果比较

乙组患者在进行宣教过后出现卡顿的几率明显低于甲组未进行健康宣教的患者，且P＜0.05，见表一。

表一 两组患者进行健康宣教后再次发生卡顿的几率比较

3.结论

近年来，电子胃镜下取物作为一种个体化的、先进的、实用的、快速的、微创的方法被广泛应用于临床。李月琴等人的研究表明：在食道异物病人中，电子胃镜是第一选择，尽管存在着一些缺陷和风险，但是，只要进行有针对性的围术期护理，并做好取物后的专业护理，取物成功的机率可以高达95%以上[2]。本次研究对选取的患者实施针对性护理以及在术后进行了相关的健康宣教，结果表明对于发生食管异物卡顿的病人，在术后进行健康宣教能够在一定程度上减少其再次发生食管异物卡顿的几率，有效的提升和改善了患者的生活质量。

参考文献：

[1] 张徐梅. 硬性食管镜下食管异物取出术治疗的临床分析[J]. 健康必读 2021年25期, 286页, 2021.

[2] 李鹏萍, 孙玉莲. 1例食管异物穿孔伴纵隔感染患者的血糖管理[J].  2022(9):158,161.