探讨分析球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床疗效

探讨分析球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床疗效

杨永刚

德宏州人民医院  云南  芒市  678400

【摘要】 目的探讨单纯球囊扩张治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析我院2020年1月至2022年12月收治的输尿管结石术后出现输尿管狭窄的28例患者的临床资料。结果28例手术均顺利完成。手术时间26～75 min，平均47 min；术后住院时间2～7 d，平均4 d；术中未出现输尿管撕脱、大出血、脓毒血症等严重并发症；随访复查提示28例患者中22例肾积水程度减轻或未加重，有效率为78．6％。6例患者拔除双J管后肾积水持续加重，肾小球滤过率下降，或再次出现泌尿道感染、发热等。结论单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄疗效满意，与其他治疗方法相比，其创伤更小，恢复更快，减轻了患者对取石术后再次手术的心理负担。

【关键词】 球囊扩张术；输尿管狭窄；输尿管结石术后；

输尿管狭窄是输尿管结石常见的并发症，原因包括结石嵌顿所致狭窄、感染性狭窄、术后瘢痕狭窄等[1]，以往多采用开放手术或输尿管镜下内切开治疗，有一定临床效果，但患者痛苦较大，或术后仍有部分患者发生再次狭窄。我院自2020年1月至2022年12月采用单纯球囊扩张术治疗输尿管结石术后输尿管狭窄患者28例，效果良好，现报告如下。

1对象与方法

1．1临床资料

本组28例患者中，男18例，女10例，年龄16～77岁，平均40岁。临床表现为术后出现腰痛不适6例．反复复发的泌尿道感染9例，其余经术后常规复查时发现。28例患者术前行泌尿系CT平扫、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、肾小球滤过率等检查，以明确诊断及了解患肾积水程度、输尿管狭窄长度、部位及肾功能等。其中右侧输尿管狭窄16例，左侧12例；输尿管上段6例；输尿管中、下段22例。狭窄长度为0．3～1．8 cm，平均1．0 cm：CT检查提示患肾中度积水19例，重度积水9例。

1．2方法

22例输尿管中、下段狭窄行经尿道逆行球囊扩张术。取截石位，全麻，经尿道置入输尿管镜找到患侧输尿管口，经输尿管镜置人斑马导丝，可视下缓慢上行至狭窄部位．退出输尿管镜，导丝引出体外，输尿管镜再次进入找到输尿管狭窄处，直视下置入球囊扩张器，确定球囊扩张器放置位置，将压力泵注入生理盐水加压至16～18 cmH20(1 cmH：0=0．098 kPa)并维持5 min，缓慢减压后退出球囊扩张器。输尿管镜进入观察输尿管狭窄段通畅。管腔大小与狭窄部位上下段相当，留置6F双J导管两根并留置导尿管。6例输尿管上段狭窄患者行经皮肾造瘘顺行球囊扩张术。取俯卧位，全麻，B超引导下选择合适位置经皮肾穿刺建立通道，经通道置人输尿管镜，输尿管内留置斑马导丝，再次置入输尿管镜观察狭窄部位后直视下置入球囊扩张器，确定球囊扩张器放置位置，按上述操作步骤扩张输尿管狭窄处，术后留置6F双J导管2根并留置肾造瘘管。造瘘管于术后5天拔除，双J管留置3个月后拔除。

2结果

28例手术均顺利完成。手术时间26～75 min，平均47min。术后住院时间2.7 d，平均4 d。术中未出现输尿管撕脱、大出血、脓毒血症等严重并发症。随访6～24个月，平均8个月。随访内容包括B超、CT、肾小球滤过率检查等。28例患者中22例肾积水程度减轻或未加重，有效率为78．6％；其中16例患肾功能得以改善．6例患者肾小球滤过率与术前相当，腰部胀痛不适、感染症状缓解。6例患者拔除双J管后肾积水持续加重，肾小球滤过率下降，或再次出现泌尿道感染、发热等，分别行输尿管膀胱再植术或输尿管狭窄切除+端端吻合术等治疗。

3讨论

输尿管结石碎石术中由于不可避免地会对输尿管黏膜造成损伤，可继发输尿管狭窄，例如：①结石嵌顿或感染所致狭窄：②在钬激光碎石过程中，视野不清晰或碎石功率较大，钬激光所产生的热量将直接或间接损伤输尿管黏膜；③反复进镜及将棱角锋利的碎石取出过程中，对黏膜造成的损害；④反复多次体外冲击波碎石可能导致输尿管狭窄；⑤开放手术后创伤及尿液刺激，使输尿管切口处形成水肿和纤维组织增生，进而形成狭窄：⑥术后感染因素导致的输尿管梗阻及肾积水。随着近年来腔内手术的发展，输尿管狭窄的发生有增加趋势[2]。腔内技术解决输尿管梗阻由于痛苦小，恢复快等特点而被临床医生及患者广泛接受。目前常用的输尿管狭窄腔内治疗技术包括输尿管硬性扩张、输尿管狭窄内切开、球囊扩张等[3-4]。输尿管硬性扩张对操作者熟练程度要求高，而且如果狭窄严重、狭窄段过长，均有可能在扩张过程中因受力不均而发生输尿管撕脱、断裂，输尿管假道形成、穿孔等严重并发症，并非治疗首选。输尿管狭窄内切开虽然可以更加容易地解除严重狭窄，但其热损伤可能导致输尿管黏膜二次损伤，并逐渐再次形成疤痕挛缩。因此．球囊扩张被更多的临床医生所采纳。球囊扩张是对输尿管壁进行静态、均匀的环形扩张，并呈放射状．力度均匀稳定，扩张过程中使整个输尿管狭窄处的管壁受力平衡．且为持续的静态扩张，具有出血少、创伤小、操作简便、并发症少及可重复等特点。我们的经验是：①对绝大多数输尿管结石术后形成的狭窄，只要术中可以顺利置入斑马导丝．及狭窄处允许球囊扩张装置通过，均可考虑行球囊扩张治疗，尤其是输尿管膜性狭窄，治愈率几乎达到100%；②对于输尿管动力性梗阻，并非只需单纯解决管腔狭小问题。不建议使用球囊扩张治疗；③术前已明确狭窄段较长，感染未得

到有效控制，狭窄时间长的患者，应慎重考虑使用球囊扩张治疗；④开放手术所导致的输尿管肌性狭窄，狭窄段长，甚至输尿管周围组织粘连致密，使用球囊扩张治疗的效果较差，应争取手术切除狭窄段：⑤术后放置两根双J管，使尿液充分引流．并使输尿管扩张处得到持续支撑，是球囊扩张治疗输尿管狭窄有效的保证。本组28例患者中，6例患者一期扩张效果差．系有输尿管开放手术史，或早期输尿管结石较大，碎石时对输尿管黏膜造成的损伤较大，狭窄更为严重的患者，值得临床注意。

术中将球囊扩张置入狭窄处时，多数输尿管腔大小足够允许直视下操作。如遇到已将球囊扩张置入输尿管，而输尿管镜进镜困难，或狭窄部位较高时，切忌强行推入输尿管镜，可先行将输尿管上行至狭窄部位，根据输尿管镜上行长度置入球囊扩张导管。有条件的医院也可在x线直视下经输尿管导管注人造影剂，再将球囊扩张导管送至狭窄处。扩张后观察狭窄处可见输尿管腔已与狭窄段上下管腔大小相当，有少量出血，输尿管黏膜色泽正常．无穿孔、黏膜撕脱等，即扩张成功。

对于前述合适病例，在术前充分评估狭窄程度，做好术前准备如有效控制泌尿道感染的基础上，单纯球囊扩张治疗输尿管狭窄效果满意。与其他治疗方法相比，其创伤更小、恢复更快．且减轻了患者对取石术后再次手术的心理负担。但由于本组病例数较少，有待更多病例随访观察进一步明确其疗效。

参考文献

[1] 王燕，王海峰，鲁欣，等．逆行球囊扩张术治疗结石所致输尿管狭窄18例分析[J]．微创泌尿外科杂志，2013，2(2)：121—122．

[2]Palaniappa NC，Telem DA，Ranasinghe NE，et a1．Incidence of iatro—genie ureteral injury after laparoscopic colectomy[J]．A rch Surg,2012，147(3)：267—271．

[3]Lazarou G，Rahimi S，Cui N，et 01．Endoscopic balloon dilation in the

management of ureteral stricture after urogynecologie surgery：a casereport[J]．J Reprod Med，2012，57(1-2)：89—92．

[4] 郝强．经尿道不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的效果分析[J]．西部医学，201 1，23(6)：1075—1076．