我们为什么要做肝功能检查?

我们为什么要做肝功能检查?

巫丹

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

     肝脏是人体重要的实质性器官，其负担着多方面的生理功能。肝功能检查是通过各种生化试验方法检测以及肝脏功能代谢相关指标检查，评估掌握肝脏功能，辅助疾病诊治。我们到医院看病时，很多时候都要求进行肝功能检查，而有些患者对肝功能检查不是很了解，疑惑为什么需要进行肝功能检查。那么今天就来看看为何要进行肝功能检查。

——肝功能检查的目的

    肝功能检查通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢相关的各项指标，反映出肝脏的功能状况。肝功能检查的主要目的在于：（1）协助诊断各类肝病，例如，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌以及肝硬化等；（2）辅助判断肝病的严重程度、转归和预后；（3）帮助临床了解肝脏间质变化；（4）诊断或者证实肝病的特殊原因；（5）辅助鉴别诊断黄疸，明确黄疸的性质及病因，并指导治疗方案的制定；（6）了解各种理化因素对肝脏造成的损害，如药物、工业毒物；（7）帮助了解全身性疾病，包括寄生虫病、传染病，以及心、肾、胃肠、内分泌代谢疾病等对肝脏造成的影响；（8）手术前测定患者的肝功能，可指导手术操作，提高手术安全性；（9）判断中西药物对肝病的治疗效果，或者评价其对肝功能造成的影响。

——肝功能检查的常见试验

目前，可反映出肝功能的检查试验多达700余种，主要包括四大类：

第一类：反映肝细胞损伤的试验，例如血清酶类、血清铁等，血清酶检测较为常用，常见指标包括碱性磷酸酶（ACP）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等。临床研究证实，各种酶试验中ALT、AST可较为敏感地反映出肝细胞损伤以及损伤程度，而ALT反映急性肝细胞损伤最为敏感，AST反映其损伤程度最为敏感。急性肝炎的恢复期，虽然ALT保持正常状态，但γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。对于慢性肝炎患者，若γ-GT持续不降，需警惕病变活动。

第二类：反映肝脏排泄功能的试验，主要目的在于检测肝脏对某些内源性或者外源性高摄取物排泄清除能力，其中内源性如胆红素、胆汁酸，外源性如染料、药物等，胆红素定量检测在临床应用较广泛，总胆红素>17.1umol/L提示黄疸，若胆红素呈现出进行性上升，且伴有ALT降低，称作酶胆分离，提示病情加重，转变为重症肝炎的风险较高。

第三类：反映肝脏贮备功能的试验，例如血浆蛋白（Alb）以及凝血酶原时间（PT）检测主要目的在于评估肝脏的合成功能，反映其贮备能力，若Alb降低提示蛋白合成能力下降，PT延长则表示各种凝血因子合成能力下降。

第四类：反映肝脏间质变化的试验，随着技术发展，血清蛋白电泳基本上取代了絮浊反应，γ-球蛋白的升高程度可判断慢性肝病的演变及预后，提示枯否氏细胞功能下降，不可清除血液循环中的内源性活肠源性抗原物质。除此之外，透明质酸、板层素以及III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量可反映出肝脏内皮细胞、贮脂细胞以及成纤维细胞的变化情况，与肝纤维化、肝硬化之间存在一定关系。

——肝功能检查的注意事项

    （1）由于肝脏的生理机能涉及比较多，每一种肝功能检查试验仅仅可能反映肝脏的某一面，不能仅仅用一种肝功能试验来反映肝脏病变的全貌。

   （2）肝脏有着丰富的储备功能及代偿能力，若出现轻度或者局限性病变时，肝功能试验可能表现为正常，而导致结果为假阴性。同时，肝脏功能的损害与其病理组织形态的改变并不一定完全呈正比；肝功能试验改变较轻也不能说明肝脏的病变轻；肝脏病理形态出现明显改变的患者，肝功能也可能正常。

   （3）一次肝功能检查的结果并不能完全说明或肯定肝脏功能，需要定期反复多次检查才能得出最终结论。

   （4）肝功能试验多呈现出非特异性，其他非肝脏疾病或者生理影响（比如说妊娠）也可能引起异常反应，导致结果为假阳性。

   （5）肝功能试验的结果可能受到多方面的影响，如操作方法是否熟练、仪器试剂的质量及标准化程度、温度等和操作者的技术掌握熟练度、责任心等，对肝功能试验结果进行解释时，建议结合临床及患者实际情况予以综合评估和判断，切勿孤立依据某一项肝功能试验便对结果下定结论。

   综上所述，肝功能检查是临床最常见、最基本的一项检查方法，对所有的肝病或者全身性疾病都有着一定的意义，临床上可根据检查结果，协助疾病诊断和鉴别诊断，帮助判断病情严重程度，评定疗效，观察疾病预后，适合在临床广泛应用。