硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者氧耗量、认知功能的影响比较

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者氧耗量、认知功能的影响比较

孙海帆,谢鼒都,韩双伟,史滢琪,李庆君

大庆市人民医院，黑龙江省大庆市，163311

摘要：目的：研究老年骨科手术患者分别应用硬膜外麻醉和全身麻醉后认知功能和氧化量的变化情况。方法：选择2021年10月到2022年9月间的接受骨科手术的老年患者为对象，共88人，按照就诊时间先后进行分组，其中对照组采用全身麻醉，研究组采用硬膜外麻醉，然后从麻醉效果、氧耗量、认知功能几方面对比两种麻醉模式下的效果。结果：对比麻醉效果，研究组患者各项指标评分占据优势，显示麻醉效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的氧耗量，麻醉前两组患者的VO2、VCO2，两组差值小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较麻醉后不同时间段两组患者的VO2、VCO2值，其中占据优势的为研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比认知功能，术前两组评分差值小，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组患者的分值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉在老年骨科手术麻醉中实效性和实用性更强，不仅能够提升麻醉效果，同时有助于减轻认知功能障碍，保证患者安全，值得推广应用。

关键词：老年骨科手术；硬膜外麻醉；全身麻醉；效果对比

老年患者由于身体机能下降，恢复能力和耐受力都相对较差[1]，所以在手术中需要选择最合适的麻醉方案。硬膜外麻醉、全身麻醉作为常用麻醉方法，为了找出最佳麻醉方法，分别为老年骨科手术患者应用了两种不同麻醉方法，具体研究过程和结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年10月到2022年9月的老年骨科手术患者中选择88人为研究对象，

其中对照组44人，男23人，女性21人，人均年龄（64.69±4.76）岁；研究组44人，男性24人，女性20人，人均年龄（65.91±3.79）岁。上述一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在麻醉前半小时都需要先注射0.5mg阿托品，然后构建静脉通道，以10ml/min速度滴注乳酸林格氏液，并监测患者相关生命体征。

对照组：全身麻醉。级别为患者静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵，具体剂量分别为0.04mg/kg、5μg/kg、0.3mg/kg和1mg，经过3min后再气管插管，并机械通气。术中用七氟醚维持麻醉。

研究组：硬膜外麻醉。患者需要保持平卧位，行硬膜外L1～2穿刺置管，注入三毫升利多卡因，浓度为2%，在导管进入硬膜外腔后再进行0.375%罗哌卡因的注射，注射量每次控制在2.0mL，直至麻醉平面。需要注意术中如果血压较低，需要加快输液速度，如有必要为患者注射麻黄碱；如果心率较低，低于50次/min，则需要为患者注射阿托品[2]。

1.3观察指标

(1)麻醉效果：以Ramesay镇静评分、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间和VAS评分为指标进行评估；（2）氧耗量（VO2）及二氧化碳产生量（VCO2）。（3）认知功能：以MMSE评分进行评估，分值高说明认知功能好。

1.4统计学方法

数据处理采用SPSS23.0软件，以（±s）和n%进行表示，用X2和t来进行检验。在P<0.05时，数据差异在统计学中有意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较

经统计对照组患者的Ramesay评分（4.23±0.58）、运动阻滞恢复时间（230.72±28.98）min、感觉阻滞恢复时间（95.27±19.41）min、VAS评分（5.58±0.96）；研究组患者的Ramesay评分（4.85±0.69              ）、运动阻滞恢复时间（              284.63±24.51）min、感觉阻滞恢复时间（120.16±21.57）min、VAS评分（4.32±0.83），研究组指标显示麻醉效果更好，P＜0.05。详见表1。

表1两组麻醉效果比较（±s）

2.2两组患者VO2、VCO2比较

比较麻醉前两组患者的VO2、VCO2，两组差值小，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较麻醉后，不同时间段两组患者的VO2、VCO2值，其中占据优势的为研究组，P＜0.05。详见表2。

表2两组患者VO2、VCO2比较（±s）

2.3两组患者认知功能评分比较

比较两组患者的认知功能评分，术前两组评分差值小，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组患者的分值较高，说明认知功能较好，P＜0.05。详见表3。

表3两组患者认知功能评分比较（±s）

3讨论

随着年龄的增加，身体机能和各器官骨骼等都会衰退，所以随着老龄化的加剧，每年需要接受骨科手术的老年患者在不断增多。虽然手术治疗能够尽快帮助患者恢复，但是在手术中需要为患者进行麻醉，老年患者多数存在多种合并症状，并且心肺脑等功能也会存在衰退，这就会增加麻醉风险，易出现认知功能障碍[3]。全身麻醉作为常用的麻醉方式，在气管插管时的刺激相对较大，并且由于老年患者代谢能力较差，无法及时分解和代谢麻醉药物，容易受麻醉药物影响而产生神经功能损伤，并引发认知障碍。而硬膜外麻醉则是直接在硬膜外腔中注入药物，无需气管插管，对患者的刺激相对较小，更有利于保持患者的血流动力学稳定[4]。在本次研究中，采用硬膜外麻醉的研究组患者在术后的认知功能评分更高（P＜0.05），同时对比Ramesay评分、VAS评分、氧耗量等相关指标，占据优势的都为研究组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05），上述数据充分说明了硬膜外麻醉在改善老年骨科手术患者认知功能和提升麻醉效果方面的作用和效果，在临床中推广应用价值非常大。

参考文献

[1]官广毅.全身麻醉与椎管内麻醉在老年骨科手术对患者术后精神状态及认知功能的影响[J].智慧健康,2020,6(29):51-52.

[2]孙芳芳.硬膜外麻醉在老年骨科手术患者中的应用意义[J].中国保健营养,2020,30(22):331-332.

[3]唐志勇.静脉全麻与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及精神状态的影响比较[J].中国民康医学,2020,32(10):130-132.

[4]廖小萍,兰锡购.腰硬联合麻醉在老年骨科手术中的应用效果及对短期认知功能的影响[J].浙江创伤外科,2020,25(4):810-811.