置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响

置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响

杨娅  ,周燕

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南 昆明  650000

【摘要】目的 探讨置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响。方法 选择2021年1月～2022年10月于我院就诊的110例行PICC置管的老年患者作为研究对象，110例患者随机分为观察组和对照组，每组55例。两组患者均给予PICC置管操作，对照组患者给予临床常规护理，观察组在对照组的基础上给予置管专项护理干预。记录两组病例的导管感染、静脉炎、血栓及导管感染的发生情况，对比发生率。在每位患者治疗结束后对护理进行满意度调查。结果 两组病例经不同护理方式，实验组的静脉炎、血栓及导管感染发病率均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组对专项护理总满意度（98.18%）显著高于对照组总满意度（72.72%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中实验组护理非常满意率（92.73%）明显高于对照组非常满意率（52.18%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 为PICC置管患者实施专项护理，可提高护理质量，显著降低肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发病率，且能显著提高患者对护理的满意度，有助于构建和谐的护患关系。

【关键词】置管专项护理；PICC置管；静脉炎；血栓

外周中心静脉导管(PICC) 作为肿瘤化疗#危重患者抢救一种常见治疗方式，具有操作简单#减少反复穿刺次数#减轻患者痛苦等特点。实际工作中由于患者对PICC置管相关知识不熟悉，易出现抗拒、紧张情绪，难以很好的配合护士操作，影响置管效率；且置管后若管理不当可能引发感染#静脉炎#血栓形成等系列并发症。为此加强PICC置管专业管理，减少相关并发症发生，本研究探讨置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2021年1月～2022年10月于我院就诊的110例行PICC置管的老年患者作为研究对象，纳入标准：①患者均为年龄大于60岁的老年肿瘤患者；②行PICC置管治疗。110例患者随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组55例，男35例，女20例；体重47～67kg；年龄60～82（71.8±3.5）岁；病程1.5～13（5.8±1.8）年对照组55例，男33例，女22例；体重46～65kg；年龄60～85（73.6±3.9）岁；病程2～12（5.4±1.7）年。两组性别、体重、年龄、病程比较无明显差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予PICC置管操作。对照组患者给予临床常规护理，即安排获得PICC护理资质的专科护士对患者进行科室内的PICC置管操作，整个环节需要严格执行无菌操作，需要在患者全身铺盖无菌大单(头面部以口罩、帽子进行无菌防护)，同时要求操作者严格执行无菌衣帽的穿着。观察组在对照组的基础上给予置管专项护理干预。（1）PICC置管操作方法。患者在B超机下完成穿刺，取常规仰卧位，头偏向穿刺侧，穿刺侧手臂充分外展，测量预取穿刺点至右胸锁关节再向下到第三肋间#为了利于导管进入上腔静脉，嘱患者下颌尽可能的接近肩部，对穿刺点进行常规消毒、铺巾，使用生理盐水对导管进行预冲，以合适角度进针并完成静脉穿刺，回血后将穿刺针压低后再进针1cm后撤出针芯，于管鞘内插入导管并缓慢推至测量位置，撤出插管鞘及导丝，并对导管进行合适修剪，连接密闭式输液接头，使用稀释后的肝素将其封管，最后给予压迫止血、固定操作。（2）专项护理方法。1）成立专项护理小组。以科室护士长为组长，选拔PICC临床穿刺经验>3年的主管护师 1名，护师2名组成肿瘤PICC置管专项护理小组(以下简称(小组)。小组依据肿瘤疾病特点通过多轮讨论制定了肿瘤PICC置管专项护理内容、实施细则及管理办法。所有小组成员均经PICC置管培训并考核合格后方可上岗，小组要求护理人员为每位置管患者建立PICC置管档案，档案内应详细记录置管的实施时间、具体穿刺部位及穿刺细节、留置导管长度及留置时间、置管管理细节。2)健康教育与心理护理。置管实施前，由专职护理人员采用图片、文字及视频等形式向患者及家属介绍PICC置管的作用、操作方法及临床优势，告知PICC置管时需要患者配合的注意事项，置管日常维护要点及可能产生的并发症，耐心地回答患者及家属的疑问；同时观察并了解患者的情绪变化及心理疑虑，针对性地给予及时疏导，尽可能地减轻患者心理压力。3）PICC置管护理。护理小组置管实施前应详细了解并评估患者血管条件，以上臂贵要静脉作为首选。置管时对穿刺部位进行严格消毒，全程严格执行无菌原则，穿刺中严禁动作粗暴，为了减轻患者的痛苦，尽可能的轻、稳、准一次穿刺成功。送管到预置深度用探头查探颈内静脉和锁骨下静脉，发现异位至颈内静脉及时调整，发现导管途径锁骨下静脉再撤导丝，减少患者曝光次数，置管过程中保证2人在场，以便及时处理堵管异位、送管不畅等各种状况。如操作中发生堵管，应先检查导管架是否为打开状态，导管有无缠绕弯折，在确认排除以上原因后，可使用氯化钠注射液对导管进行反复冲洗，如仍不通畅，可取肝素钠溶液进行反复抽吸、推注，但严禁强行推注，以减少发生导管破裂或栓塞风险。置管成功后，为了预防静脉炎的发生，要求护理人员用水胶体敷料覆盖在静脉置管部位，每次输液前后，采用生理盐水对导管进行冲洗，输液完毕后以脉冲方式推注10-15ml肝素钠盐水进行封管，封管推注时切勿用力过大。此外对于观察组患者的导管日常维护工作，均安排专人负责，每周更换贴膜、接头并行脉冲式冲管和正压封管。

1.3疗效评定标准

记录两组病例的导管感染、静脉炎及血栓发生情况，对比发生率。在每位患者治疗结束后对护理进行满意度调查，满分100分，患者对护理人员置管操作、基础护理、人文关怀、教育指导等4个方面进行评分，总分90～100分即为非常满意，75～90分即为满意，75分以下即为不满意，规定总满意度=（满意数+非常满意数）/总病例数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比

两组病例经不同护理方式，观察组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比  [n（%）]

2.2 两组患者对护理满意度情况对比

观察组对专项护理总满意度（98.18%）显著高于对照组总满意度（72.72%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理满意度情况对比  [n（%）]

3 讨论

外周手臂静脉条件不理想且需长时间静脉输液患者、需反复输入药物化疗者、需长期输注较高渗透性及黏稠度药物者、需反复输入全血或血浆者、需经加压泵快速输液等患者，均可实施PICC置管来减轻痛苦，对外周手臂静脉加以保护。PICC置管患者由于身体基础差，再加上疾病的影响及置管本身，极易出现静脉炎、血栓形成等并发症，这一问题已引起了相关领域内研究人员的重视。

为提高PICC置管患者的护理水平，减少并发症给患者造成的痛苦，我院近年来尝试展开PICC置管专项护理。专项护理是指针对某一种突出或重要的护理问题，集中力量加以解决的专业性护理方案，可以将某一种或某一类问题集中起来分析，寻找过去门诊护理中存在的疏漏或不足，并实施专项整改，持续提高专项护理质量，从而将护理问题依次解决。专项护理的实施可摒除其他因素对护理工作造成的干扰，使得专业性护理人员针对某一问题形成更深入、更专业的护理经验与心得，从而提高医院在这一问题上的护理水平。本研究通过分析实施常规护理与专项护理的两组患者相关情况，发现与对照组比，采用置管专项护理的观察组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于采用常规护理的对照组，可见专项护理有助于提高护理水平，这对促进患者尽早康复、减轻患者痛苦、提高医院声誉而言意义重大。患者不良情绪对其治疗依从性、生活质量均有明显影响，改善患者不良情绪是必要之举。我们通过健康教育让患者对疾病形成正确认知，加强并发症护理预防并发症的出现，避免并发症给患者造成的心理压力。本研究结果发现，观察组对专项护理总满意度（98.18%）显著高于对照组总满意度（72.72%），这是因为专项护理的实施使得患者获得更专业、优质的护理体验，其对护理人员的信任度、理解度也随之提高。

综上所述，为PICC置管患者实施专项护理，可提高护理质量，显著降低肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发病率，且能显著提高患者对护理的满意度，有助于构建和谐的护患关系。

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