中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南 昆明 650000
【摘要】目的 探讨置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响。方法 选择2021年1月~2022年10月于我院就诊的110例行PICC置管的老年患者作为研究对象,110例患者随机分为观察组和对照组,每组55例。两组患者均给予PICC置管操作,对照组患者给予临床常规护理,观察组在对照组的基础上给予置管专项护理干预。记录两组病例的导管感染、静脉炎、血栓及导管感染的发生情况,对比发生率。在每位患者治疗结束后对护理进行满意度调查。结果 两组病例经不同护理方式,实验组的静脉炎、血栓及导管感染发病率均显著少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组对专项护理总满意度(98.18%)显著高于对照组总满意度(72.72%),差异具有统计学意义(P<0.05);其中实验组护理非常满意率(92.73%)明显高于对照组非常满意率(52.18%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 为PICC置管患者实施专项护理,可提高护理质量,显著降低肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发病率,且能显著提高患者对护理的满意度,有助于构建和谐的护患关系。
【关键词】置管专项护理;PICC置管;静脉炎;血栓
外周中心静脉导管(PICC) 作为肿瘤化疗#危重患者抢救一种常见治疗方式,具有操作简单#减少反复穿刺次数#减轻患者痛苦等特点。实际工作中由于患者对PICC置管相关知识不熟悉,易出现抗拒、紧张情绪,难以很好的配合护士操作,影响置管效率;且置管后若管理不当可能引发感染#静脉炎#血栓形成等系列并发症。为此加强PICC置管专业管理,减少相关并发症发生,本研究探讨置管专项护理对肿瘤PICC置管患者静脉炎及血栓形成的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2021年1月~2022年10月于我院就诊的110例行PICC置管的老年患者作为研究对象,纳入标准:①患者均为年龄大于60岁的老年肿瘤患者;②行PICC置管治疗。110例患者随机分为观察组和对照组,每组55例。观察组55例,男35例,女20例;体重47~67kg;年龄60~82(71.8±3.5)岁;病程1.5~13(5.8±1.8)年对照组55例,男33例,女22例;体重46~65kg;年龄60~85(73.6±3.9)岁;病程2~12(5.4±1.7)年。两组性别、体重、年龄、病程比较无明显差异(P>0.05),资料具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予PICC置管操作。对照组患者给予临床常规护理,即安排获得PICC护理资质的专科护士对患者进行科室内的PICC置管操作,整个环节需要严格执行无菌操作,需要在患者全身铺盖无菌大单(头面部以口罩、帽子进行无菌防护),同时要求操作者严格执行无菌衣帽的穿着。观察组在对照组的基础上给予置管专项护理干预。(1)PICC置管操作方法。患者在B超机下完成穿刺,取常规仰卧位,头偏向穿刺侧,穿刺侧手臂充分外展,测量预取穿刺点至右胸锁关节再向下到第三肋间#为了利于导管进入上腔静脉,嘱患者下颌尽可能的接近肩部,对穿刺点进行常规消毒、铺巾,使用生理盐水对导管进行预冲,以合适角度进针并完成静脉穿刺,回血后将穿刺针压低后再进针1cm后撤出针芯,于管鞘内插入导管并缓慢推至测量位置,撤出插管鞘及导丝,并对导管进行合适修剪,连接密闭式输液接头,使用稀释后的肝素将其封管,最后给予压迫止血、固定操作。(2)专项护理方法。1)成立专项护理小组。以科室护士长为组长,选拔PICC临床穿刺经验>3年的主管护师 1名,护师2名组成肿瘤PICC置管专项护理小组(以下简称(小组)。小组依据肿瘤疾病特点通过多轮讨论制定了肿瘤PICC置管专项护理内容、实施细则及管理办法。所有小组成员均经PICC置管培训并考核合格后方可上岗,小组要求护理人员为每位置管患者建立PICC置管档案,档案内应详细记录置管的实施时间、具体穿刺部位及穿刺细节、留置导管长度及留置时间、置管管理细节。2)健康教育与心理护理。置管实施前,由专职护理人员采用图片、文字及视频等形式向患者及家属介绍PICC置管的作用、操作方法及临床优势,告知PICC置管时需要患者配合的注意事项,置管日常维护要点及可能产生的并发症,耐心地回答患者及家属的疑问;同时观察并了解患者的情绪变化及心理疑虑,针对性地给予及时疏导,尽可能地减轻患者心理压力。3)PICC置管护理。护理小组置管实施前应详细了解并评估患者血管条件,以上臂贵要静脉作为首选。置管时对穿刺部位进行严格消毒,全程严格执行无菌原则,穿刺中严禁动作粗暴,为了减轻患者的痛苦,尽可能的轻、稳、准一次穿刺成功。送管到预置深度用探头查探颈内静脉和锁骨下静脉,发现异位至颈内静脉及时调整,发现导管途径锁骨下静脉再撤导丝,减少患者曝光次数,置管过程中保证2人在场,以便及时处理堵管异位、送管不畅等各种状况。如操作中发生堵管,应先检查导管架是否为打开状态,导管有无缠绕弯折,在确认排除以上原因后,可使用氯化钠注射液对导管进行反复冲洗,如仍不通畅,可取肝素钠溶液进行反复抽吸、推注,但严禁强行推注,以减少发生导管破裂或栓塞风险。置管成功后,为了预防静脉炎的发生,要求护理人员用水胶体敷料覆盖在静脉置管部位,每次输液前后,采用生理盐水对导管进行冲洗,输液完毕后以脉冲方式推注10-15ml肝素钠盐水进行封管,封管推注时切勿用力过大。此外对于观察组患者的导管日常维护工作,均安排专人负责,每周更换贴膜、接头并行脉冲式冲管和正压封管。
1.3疗效评定标准
记录两组病例的导管感染、静脉炎及血栓发生情况,对比发生率。在每位患者治疗结束后对护理进行满意度调查,满分100分,患者对护理人员置管操作、基础护理、人文关怀、教育指导等4个方面进行评分,总分90~100分即为非常满意,75~90分即为满意,75分以下即为不满意,规定总满意度=(满意数+非常满意数)/总病例数×100%。
1.4统计学方法
采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差(±s)进行描述,应用t检验进行统计学分析,计数资料运用χ2检验进行统计学分析,检验的水准α=0.05,当p<0.05 时有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比
两组病例经不同护理方式,观察组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比 [n(%)]
组别 | 例数 | 静脉炎 | 血栓 | 导管感染 |
观察组 | 55 | 2(3.64) | 2(3.64) | 2(3.64) |
对照组 | 55 | 10(18.18) | 6(10.91) | 11(20.00) |
χ2 | 2.004 | 0.589 | 6.446 | |
p | 0.001 | 0.000 | 0.000 |
2.2 两组患者对护理满意度情况对比
观察组对专项护理总满意度(98.18%)显著高于对照组总满意度(72.72%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者对护理满意度情况对比 [n(%)]
组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 总满意度 |
观察组 | 55 | 51(92.73) | 3(5.45) | 1(1.82) | 54(98.18) |
对照组 | 55 | 32(58.18) | 8(14.55) | 15(27.27) | 40(72.72) |
χ2 | 7.723 | ||||
p | 0.000 |
3 讨论
外周手臂静脉条件不理想且需长时间静脉输液患者、需反复输入药物化疗者、需长期输注较高渗透性及黏稠度药物者、需反复输入全血或血浆者、需经加压泵快速输液等患者,均可实施PICC置管来减轻痛苦,对外周手臂静脉加以保护。PICC置管患者由于身体基础差,再加上疾病的影响及置管本身,极易出现静脉炎、血栓形成等并发症,这一问题已引起了相关领域内研究人员的重视。
为提高PICC置管患者的护理水平,减少并发症给患者造成的痛苦,我院近年来尝试展开PICC置管专项护理。专项护理是指针对某一种突出或重要的护理问题,集中力量加以解决的专业性护理方案,可以将某一种或某一类问题集中起来分析,寻找过去门诊护理中存在的疏漏或不足,并实施专项整改,持续提高专项护理质量,从而将护理问题依次解决。专项护理的实施可摒除其他因素对护理工作造成的干扰,使得专业性护理人员针对某一问题形成更深入、更专业的护理经验与心得,从而提高医院在这一问题上的护理水平。本研究通过分析实施常规护理与专项护理的两组患者相关情况,发现与对照组比,采用置管专项护理的观察组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于采用常规护理的对照组,可见专项护理有助于提高护理水平,这对促进患者尽早康复、减轻患者痛苦、提高医院声誉而言意义重大。患者不良情绪对其治疗依从性、生活质量均有明显影响,改善患者不良情绪是必要之举。我们通过健康教育让患者对疾病形成正确认知,加强并发症护理预防并发症的出现,避免并发症给患者造成的心理压力。本研究结果发现,观察组对专项护理总满意度(98.18%)显著高于对照组总满意度(72.72%),这是因为专项护理的实施使得患者获得更专业、优质的护理体验,其对护理人员的信任度、理解度也随之提高。
综上所述,为PICC置管患者实施专项护理,可提高护理质量,显著降低肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发病率,且能显著提高患者对护理的满意度,有助于构建和谐的护患关系。
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