阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征的综合护理干预研究

阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征的综合护理干预研究

濮娴1 ,陈亚娟,2, 马蓉通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队920医院  云南昆明  650032

【摘要】目的：探讨骨髓增生异常综合征（MDS）患者给予阿扎胞苷治疗的综合护理干预对疗效及生存率的影响。方法：选取2019年6月至2022年6月本院收治的共计102例MDS患者，按照护理方式分成观察组（51例）与对照组（51例）。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组近期疗效、生存率及血常规指标。结果：与对照组比较，观察组客观缓解率、疾病控制率均明显更高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组6个月、12个月、18个月生存率均明显更高（P＜0.05）；两组治疗后血红蛋白、白细胞、血小板水平明显提高（P＜0.05），且观察组水平明显更高（P＜0.05）。结论：MDS患者给予阿扎胞苷治疗综合护理干预的疗效较好，能够提高患者生存率，改善血常规指标。

【关键词】阿扎胞苷；骨髓增生异常综合征；近期疗效

骨髓增生异常综合征属于起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，临床表现为使患者出现贫血、感染、出血等。该病会导致骨髓细胞出现异常发育，会使患者出现无效造血、难治性血细胞减少等风险。阿扎胞苷是现如今对高危骨髓增生异常综合征进行治疗的标准治疗方案，能降低疾病朝向急性髓系白血病转化的风险。但阿扎胞苷治疗后，患者往往会出现贫血、恶心呕吐、发热、腹泻等不良反应，严重影响患者治疗效果和生活质量。在阿扎胞苷治疗的同时配合有效的护理干预措施，对降低相关不良反应发生风险具有积极意义。本研究探讨综合护理干预对骨髓增生异常综合征患者阿扎胞苷治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年6月至2022年6月在本院治疗的102例骨髓增生异常综合征患者，均行阿扎胞苷治疗，按照护理方式进行分组，实施常规护理的为对照组，实施综合护理的为观察组，每组51例。对照组男25例，女26例；年龄41～65岁，平均年龄（52.26±5.32）岁。观察组男27例，女24例；年龄40～63岁，平均年龄（51.46±5.21）岁。2组基线资料差别不明显（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者收治入院后，给予75mg的阿扎胞苷进行肌内注射，1次/d，一共注射28d。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理，留意患者的各种不良情况，给予相对应处理；加强血象和体温的检测等。观察组在对照组的基础上予以综合护理干预：①心理护理。患者入院后告知阿扎胞苷的用药特点、作用，并提前解释不良反应和防治措施，鼓励其坚持治疗，树立信心。②用药护理。阿扎胞苷的配制必须由专人负责，且配制后必须尽快用完。用空气夹层原理进行注射，避免乳头位置有药液存留，进而减少药液外渗现象。交替选择注射部位，每次注射前必须先观察皮肤状况，再合理选择注射位置，给药时速度要缓慢，若患者疼痛明显再减慢速度。③加强皮肤、卫生护理。指导患者每天刷牙3～4次，并随时查看其口腔有无发炎、溃疡；每天指导患者清水清洗肛周，及时更换衣物，配合护理人员清洁个人用品，勤剪指甲，以防瘙痒时抓伤皮肤。④休息护理。护理人员轮流监督的卧床休息患者，不可进行激烈运动；用药后要重点留意患者有无头痛、皮下瘀血、视力模糊等现象发生，一旦出现任何血小板减少、消化道反应等征兆时，及时通知医生处理，避免情况加重。⑤疼痛护理。若发现患者注射部位的静脉走行偏红，隐隐疼痛，可予以针对药膏涂抹，避免出现静脉炎；若患者有胸痛的征兆，予以吸氧，查看心电图，并安抚患者吸氧后通常即可好转，不必过于担忧。

1.3 观察指标

（1）近期疗效，比较两组近期疗效，完全缓解（CR）为患者原始细胞在5%以下，血小板计数（PLT）水平在100×109/L以上，血红蛋白（HGB）水平在110g/L以上，中粒细胞绝对值在1.5×109/L及以上，未发现病态造血；部分缓解（PR）为原始细胞减少50%以上，PLT水平在100×109/L以上，HGB水平在110g/L以上，中粒细胞绝对值在1.5×109/L及以上，未发现病态造血；疾病稳定（SD）为原始细胞减少50%及以下，PLT水平在100×109/L以上，HGB水平在110g/L以上，中粒细胞绝对值在1.5×109/L及以上；疾病进展（PD）为原始细胞相应增加50%以上，PLT水平或中性粒细胞绝对值最大缓解水平在0.5以下。客观缓解率（ORR）=（CR+PR）/总例数×100%，疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100%。（2）生存率，比较两组治疗后6个月、12个月、18个月的生存率。（3）血常规指标，抽取患者空腹静脉血5mL，分析检测患者HGB、白细胞计数（WBC）、PLT水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS25.0统计学软件。计数资料（近期疗效、生存率）显示方式为

[n（%）]，采用χ2检验；计量资料（血常规指标）显示方式为（±s），采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

与对照组比较，观察组ORR、DCR均明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组生存率比较

与对照组比较，观察组6个月、12个月、18个月生存率明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存率比较[n（%）]

2.3 两组血常规指标比较

在HGB、WBC、PLT水平上，两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），两组治疗后较治疗前均有明显提高（P＜0.05），且与对照组相比，观察组水平明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血常规指标比较（±s）

3 讨论

MDS在临床中是常见的血液系统恶性疾病，主要病理特征为血细胞减少、病态造血，大部分患者会在治疗过程中由于出血、感染等并发症造成死亡，当疾病发展到中高危时容易发生严重造血功能障碍，引发急性髓系白血病转化；若不及时采取有效治疗导致病情进一步发展，会增加治疗难度及并发症发生率，威胁到患者的生命健康。近年来，随着医学基础研究不断深入，恶性肿瘤与遗传学基因关系受到一定关注。阿扎胞昔是临床常用的去甲基化药物之一，作为DNA甲基化转移酶抑制剂，可有效抑制DNA与RNA合成，近年来也被用于治疗MDS，取得了显著成效。从本研究结果可知，观察组HGB、WBC、PLT水平分别为（104.25±0.68）g/L、（5.89±0.34）×109/L、（100.86±3.62）×109/L，均明显高于对照组的（92.34±0.73）g/L、（4.26±0.28）×109/L、（82.15±2.29）×109/L，究其原因是由于阿扎胞苷能够影响恶性克隆的免疫控制，延缓MDS的病情进展，以此促使患者造血功能恢复，增强体质，增加血细胞的产生量，最终改善血常规指标水平。

综上所述，阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征的综合护理干预有助于提高MDS患者的临床疗效，改善患者生存状态，安全性较高，值得临床应用。

参考文献

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