优质护理在重症监护室鲍曼不动杆菌交叉感染患者中的应用

优质护理在重症监护室鲍曼不动杆菌交叉感染患者中的应用

吕欣,张冬梅,华丽

上海市同仁医院  200050

【摘要】目的：分析优质护理在重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌交叉感染患者中的应用效果。方法：选取2022年1月～2023年1月我院ICU鲍曼不动杆菌交叉感染患者86例，实施常规护理干预的43例患者为对照组，在对照组基础上实施优质护理的43例患者为观察组。观察对比两组护理满意度、并发症发生率、住院费用及住院时间。结果：优质护理后观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率6.98%，低于对照组(23.26%，P<0.05)；干预后观察组护理满意度95.35%，高于对照组(74.42%，P<0.05)。结论：优质护理应用于ICU鲍曼不动杆菌交叉感染患者，并发症少，护理满意度高，可有效缩短住院时间，减少住院费用。

【关键词】优质护理；重症监护室；鲍曼不动杆菌

鲍曼不动杆菌为一种条件致病菌,常引起医院感染,特别是重症病人的呼吸道感染。而且由于其高度的耐药性,极易引起重症监护病房医院感染流行。本研究对2022年1月～2023年1月我院重症监护病房86例发生鲍曼不动杆菌交叉感染患者的相关因素进行回顾性分析,并提出优质护理措施。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月～2023年1月我院监护室86例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者。所选病例均依据卫生部“医院感染诊断标准”中呼吸系统感染诊断标准；实施常规护理干预的43例患者为对照组，在对照组基础上实施优质护理的43例患者为观察组。其中男38例，女30例；年龄32～74岁，平均（55.2±16.9）岁，住院时间16～24d。

1.2 优质护理

1.2.1 积极隔离。单独护理控制传染源是防止疾病传播的重要手段。对确诊及可疑患者实行隔离，单独病房管理，限制患者之间互串病房，并配备专门的护理人员进行护理，避免医患之间交叉感染，切断鲍曼不动杆菌的传播途径。门上明确标识隔离标志，严格执行消毒、隔离制度；严格限制家属探视次数和时间，并指导家属规范更衣和手部消毒；进入隔离病房的医护人员和患者家属均需戴口罩、穿隔离衣、戴手套，更换的隔离衣需每天清洗消毒。医护人员接触患者前后要严格按照8步洗手法进行洗手，并做好洗手的监督管理。

1.2.2 严格消毒，器械专用。患者所接触的物品是医院内重要的传染源。每班护理班和治疗班护士给患者所用的治疗器具如血压计、体温计、听诊器、监护仪导线等均一人一套，专人使用，并每天用75酒精表面擦拭，对可浸泡器具如袖带则用84消毒液浸泡；有一次性用具则选用一次性的，如吸痰管和负压吸引装置等，病区内采用层流净化技术以净化空气，减少空气中的致病菌。每周对操作台面、物体表面和空气取样进行细菌培养，以监测病区内的细菌，特别是对留置针、呼吸机和吸痰器等侵入性器械需进行细菌培养，感染患者所使用过的床单、被罩、衣服等个人用品均专门用双层黑色塑料袋单独封装并明确标识，送交洗衣班按感染性衣物处理方法(2000mg／L有效氯浸泡消毒1h)进行消毒清洗；患者所产生的医疗垃圾均专门用双层黄色塑料袋单独封装，按感染性医疗垃圾及时处理，减少存放时间。

1.2.3 加强对相关接触人员宣教和环境监控。在ICU入口前的走廊墙壁以宣传画廊的形式向探访家属介绍预防医院感染的基本知识，取得他们对医护人员的消毒隔离工作支持和配合；向ICU内的保洁员和护工讲授基本的感染防护知识，培训8步洗手法，规范整个病房的清洁工作，避免交叉感染，使他们了解基本的卫生常识，配合医护人员做好消毒隔离工作。

1.2.4 合理用药遵从医嘱。每例患者均行药敏试验，然后根据药敏结果合理选择抗菌药，按规定的剂量、时间和给药途径规范给药，密切观察患者病情变化及不良反应，及时降温、吸痰，通过雾化吸人以保持气道湿润，并根据医嘱取痰进行痰培养。

1.2.5 增强患者抵抗力。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，当患者免疫力低下时才引起严重感染。因此，提高患者免疫力，是治疗鲍曼不动杆菌的重要因素之一。①可加强饮食营养，鼓励患者多进食高蛋白、易消化的食物，如鱼类、肉类，增加菜肴种类，促进患者的食欲；②可静脉输入人血白蛋白、成分血等血制品以纠正低蛋白血症和贫血；③可口服补气补血的中药制品，如复方阿胶口服液、生脉饮等改善患者正气不足体质。三管齐下，以保证患者获得足够的营养，提高机体免疫力。本组有3例患者因胸腔积液引流丢失大量水、电解质及蛋白质，给予氨基酸、脂肪乳、红细胞悬浮液，以改善全身营养状况，提高免疫功能。

1.2.6 心理护理。因ICU的特殊性，隔离病房内的气氛比较压抑，鲍曼不动杆菌感染患者多由于长期受到病患折磨，又由于受到隔离，内心一般比较悲观，情绪也比较低落，病程较久者甚至情绪烦躁，笔者在临床护理工作中注意关心、开导患者，减轻患者思想负担，使其保持健康积极的心态配合医疗工作。

1.2.7 专科护理。ICU患者一般存在呼吸困难，因此，均抬高床头30o，以减少回心血量，利于患者呼吸。每2h翻身拍背1次，以刺激咳嗽咳痰。及时擦干身上的汗液，定时更换床单、被罩和病号服，保持个人清洁卫生；定时翻身并按摩身上骨突处，防止压疮。由于ICU中患者多昏迷或采用鼻饲，口腔无自洁能力，因此更容易导致感染，我院常用西吡氯铵含漱液擦拭患者口腔牙齿以保持口腔卫生。清洁口腔前应先清理口腔内痰液、唾液及其他异物，以防误吸。气管切口应及时更换敷料，以保持局部清洁、干燥；及时吸痰，缓慢回旋提插吸痰管，切忌快速提插，严格无菌操作，一人一管一次性使用，气囊定时测压，防止细菌从上呼吸道吸进下呼吸道。训练患者主动咳嗽，并给予低流量吸氧、翻身叩背、雾化吸入2次／d，以稀释并清除痰液，保持呼吸道畅通，随时记录痰液性状和量，并根据医嘱留取痰液标本行药敏试验，以发挥抗生素最佳功效。呼吸机严格消毒，呼吸机管道及其附件每天消毒清洗1次，每天更换湿化罐里的无菌蒸馏水。

1.3 观察指标

(1)观察对比两组住院时间及费用。(2)统计两组并发症(吸入性肺炎、下呼吸道感染、压疮等)发生率。3)转出XU时,评估两组护理满意度，采用我院自制满意度评价问卷，非常满意：>90分；比较满意80～90分;一般满意80～60分;不满意<60分。将非常满意、比较满意计入满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及费用 干预后观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 住院时间及费用(±s,n=43)

2.2 并发症 两组并发症发生率比较，观察组6.98%低于对照组23.26%(P<0.05)，见表2。

表2 并发症[n=43,n(%)]

2.3 护理满意度 干预后两组护理满意度比较，观察组95.35%，高于对照组74.42%(P<0.05),见表3。

表3 护理满意度［n=43,n(%)］

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性菌，是院内感染的重要病原菌之一，目前关于鲍曼不动杆菌感染的治疗已经成为临床研究的主要课题。临床研究结果显示，鲍曼不动杆菌感染主要发病原因是长期使用抗生素，鲍曼不动杆菌具有极高的耐药性，为临床治疗带来了较大困难；患者发生感染后会增加肺部、手术部位、胸腹腔、中枢神经系统以及呼吸机相关性感染的概率，对免疫力低下以及危重患者影响较大。患者发病后若得不到及时、有效的治疗，不仅会降低其生活质量，而且会对患者生命健康产生严重威胁。多数鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素具有一定的敏感性，其中临床常见的治疗药物包括碳青霉烯类、头孢3代、4代等。当患者出现鲍曼不动杆菌且伴随其他细菌感染时，医护人员需要引起重视，若患者在反复感染病灶分泌物化验检查后发现仅有鲍曼不动杆菌，需要积极对其进行药物敏感试验，进而选择针对性药物治疗。鲍曼不动杆菌生存能力以及抵抗能力较强，可通过媒介物、手等间接或者直接传播。临床有研究显示：入住ICU的患者，在入住ICU48h之后，鲍曼不动杆菌检出率在40%左右，控制ICU患者感染鲍曼不动杆菌极为重要。ICU是医院感染的高发区，不仅是细菌耐药的中心，也是多药耐药的来源。通过鲍曼不动杆菌耐药监测系统的检测，积极预防多药鲍曼不动杆菌的易感患者，合理应用抗生素，并为感染患者提供有效护理，可加快疾病恢复速度，降低感染发生率。临床研究结果显示，对ICU鲍曼不动杆菌交叉感染患者实施有效的护理措施，对疾病恢复具有积极意义，主要从口腔护理、气道护理、抗生素的合理使用、营养支持以及吞咽训练等多方面进行干预，不仅可以提高患者满意度，而且对疾病预防及治疗具有积极作用。

本研究结果显示，干预后观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。优质护理应用于鲍曼不动杆菌交叉感染患者，可缩短住院时间,减少住院费用。此外由于鲍曼不动杆菌交叉感染患者长期卧病在床，侵入性操作较多

,易产生压疮、吸入性肺炎等并发症，优质护理采取抬高床头、定期翻身叩背、按时更换床单被褥等措施，并发症发生率6.98%低于对照组23.26%(P<0.05)。显示优质护理应用于鲍曼不动杆菌交叉感染患者,可有效降低并发症发生率。护理满意度作为检验护理工作是否合格的重要指标，有助于提升护理服务质量,解决护患纠纷。本研究结果显示，干预后观察组护理满意度95.35%高于对照组74.42% (P<0.05)。优质护理应用于鲍曼不动杆菌交叉感染患者,有助于强化治理效果。

综上所述，予以重症监护室鲍曼不动杆菌交叉感染患者优质护理，可有效缩短患者住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，提高患者护理满意度，故应予以推广。

参考文献

[1] 胡兰兰,李颖,戈伟,等.重症监护病房常规操作对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌传播的影响[J].中国消毒学杂志,2020,37(6):431-435.

[2] 张向君,崔琢,朱敬蕊,等 .鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性及危险因素研究[J].蚌埠医学院学报,2020,45(2):197-200.

[3] 蔡耿秋,陈伟宏.刺络拔罐联合中药治疗鲍曼不动杆菌肺炎的疗效及对细菌清除、APACHE Ⅱ评分的影响[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(1):40-43.

[4] 姜娟娟,陈桂兰,管水萍.中药擦浴在预防ICU重症患者发生鲍曼不动杆菌感染中的应用效果[J].当代医药论丛,2020,18(2):236-237.

[5] 张恒阳,龚蕉椒,王蕾,等.1例运动神经元病合并鲍曼不动杆菌感染患者的护理[J].实用医药杂志,2018,35(8):753-754.