附着体技术与BPS结合在口腔修复临床中的应用研究

附着体技术与BPS结合在口腔修复临床中的应用研究

刘仁爱

仙游刘仁爱口腔，福建仙游 351200

摘要：目的：为了探索全口无牙颌或牙列缺损患者，因不适合种植及惧怕手术，而寻求另一种较传统义齿修复更稳固，更舒适的修复方法。方法：在基层医疗机构，接诊众多牙列缺失或牙列缺损的患者，经诊断，结合患者自身条件和要求，给出合宜的治疗方案，首先推广种植牙手术并修复，但总有患者不愿意或惧怕而拒绝接受，另有一些患者在其他医疗机构选择了传统义齿修复。结果：其效果往往因受力不均，咬𬌗力不稳，稳定性差等原因，导致组织面位移，易脱落，咀嚼时粘膜疼痛明显，咀嚼功能低下，患者不愿意佩戴，而使复诊次数增加以求舒适，这大大增加了修复医生的临床压力，也降低了医患间的信任度。结论：为解决此类修复产生的咀嚼功能差的临床常见问题，我诊所自2020年2月11日——2023年3月15日将接诊的28例单颌自然牙列缺失和对颌牙列缺损的患者，经引导和患者知情同意后，运用附着体技术和BPS相结合修复的方法，取得了咀嚼功能、义齿稳定和患者满意度均明显提高的显著效果，可在临床推广运用。

关键词：附着体技术、BPS、口腔修复

1.引言：牙列缺失、牙列缺损是人类的常见病、多发病。口腔作为消化系统的第一道器官，承担着重要的功能，只有在较好的咀嚼功能帮助下，人体其余的各消化器官才能发挥各自的正常功能，以促进人类的身心健康，进行正常的社会生活[1]。基层医疗机构，接诊大量的牙齿缺失患者，特别是长期缺牙的病人，口腔内环境不容乐观，往往留给临床口腔修复医生的可用资源少之又少。传统修复的全口义齿及可摘局部义齿，稳定性不良，咀嚼功能低下，佩戴后复诊次数偏多，给医患者都造成麻烦[3]。本诊所针对此类常见病，探索出更精准、更利于患者咀嚼功能的附着体技术与BPS结合的修复方法，极大提高了义齿的稳定性，将传统义齿的不固定转化为“半固定”或类似“全固定”的修复，病人佩戴义齿的舒适性，咀嚼功能显著提高，复诊次数大幅降低，极大减轻了医务人员的劳动强度，收到满意的修复效果。

2.附着体和BPS的功能介绍

2.1附着体牙列缺损的附着体义齿修复设计中，附着体作为义齿的固位体，起到固位与支持的作用[2]。附着体一部分结构与基牙的牙冠或牙根连接形成整体，这已经是延承了固定义齿的部分作用，即稳；而另一部分结构与义齿桥体支架或基托处相对应部分结合，这种结合可想像成阴阳两极的结合，直接将易活动部分与固位体牵手成一体，实现连接和固位，进一步稳定住义齿，此设计可减少基托的伸展范围，给口腔软硬组织提供更自然的伸展空间[3]。

2.2 BPS即吸附性义齿，是生物功能性修复系统由义荻嘉伟瓦登特公司（Ivoclar Vivadent AG）推出的一套高品质义齿修复系统，其对口腔内残留的粘膜组织，以及系带和有动度的粘膜组织，有更好的支持。边缘封闭好，吸附力强并配合更有效的排牙理念，能有效快速解决牙列缺失，牙列缺损颌弓关系不协调，颌位关系不稳定，剩余牙槽嵴严重吸收，无法确定承托区范围等临床常见问题[4]。

3.病例研究对比分析：

图1  病例（1）（3）（4）治疗前后疗效对比图

3.1病例（1）：患者男，70岁，上颌全牙列缺失，下颌仅存左下尖牙和左下第一磨牙。曾在外院修复过上颌、单颌全口义齿及下颌可摘局部义齿，因咀嚼效果差，转诊所要求重新制作。经检查：左下尖牙和左下第一磨牙基牙稳固，无龋病，无牙周炎症，其余粘膜无炎症，也无组织病变，上颌牙槽嵴形态正常，骨质致密度正常，经检查，可确认选用附着体并配合BPS设计修复。

治疗方案：下颌采用球帽式精密附件修复，上颌单颌总义齿并与下颌配合采用BPS制作。当新义齿佩戴到位后，患者即刻试嚼花生米，对修复效果非常满意。于一个月、三个月、六个月随访，均无疼痛。

3.2病例（2）：男65岁，上颌仅存右上尖牙，左上尖牙残根，下颌为单颌无牙状态，牙槽嵴低平，下颌牙弓大于上颌牙弓，舌体变大，此病例对固位要求高，修复难度大。经检查：右上尖牙残根骨内长度10毫米，左上尖牙骨内长度为8毫米，牙周组织情况良好。

图2  治疗常用的方法示意图

治疗方案：给予完善的根管治疗后，选用磁性附着体配合吸附性义齿排牙设计。下、下颌义齿均固位稳定，无翘动，无咬𬌗下的翻转倾向，达到良好的修复效果。

3.3病例（3）：女患者，83岁，上颌牙列缺失；下颌仅存左下第二磨牙及左下第一磨牙、尖牙残根；右下牙槽嵴因失牙时间过久呈低平状态。经内科医生会诊，可以施行微创拔牙术，拔除左下两松动残根，左下第二磨牙无松动，无牙周，牙髓疾病。

治疗方案：给予金属冠修复，并制作BAR延长杆，上下颌取模。BPS排牙试戴，完成各义齿的制作并指导患者戴牙。上下义齿固位稳定，无翘动，咬合精准，粘膜无压痛。患者多年靠机器打磨食物才能进食的习惯自此停止，恢复自主咀嚼功能，随访满意。

3.4病例（4）：患者女，65岁，上颌牙列缺失，下颌余右第一前磨牙至左第二前磨牙，左下尖牙为残冠，无牙周疾患。

治疗方案：经完善根管治疗后金属桩修复，利用右下尖牙，右下第一前磨牙与左下尖牙桩冠、左下第一、第二前磨牙作烤瓷联冠，选择球帽附着体完成双侧游离端缺失的修复，上颌BPS取模并结合科学的排牙方法，成功完成上下义齿修复，效果良好[4]。

3.5病例（5）：患者男，78岁，上颌单颌全牙列缺失，下颌余留牙为左下尖牙，左下第二前磨牙，右下第一前磨牙，均松动Io。

治疗方案：下颌设计套筒冠附着体（双套冠），分别将左下尖牙，左下第二前磨牙，右下第一前磨牙的内冠粘固在基牙上，而外冠与其他组成部分连接成整体。通过内、外冠之间的嵌合作用产生固位力，患者可自行摘戴，达到牙周夹板与义齿稳定固位力的双赢效果。

如图1所示为病例（1）（3）（4）治疗前后疗效对比图。

4.治疗常用的方法及经验探讨

本文主题是稳定、舒适的“半固定式”义齿修复，对牙列缺损患者尽最大能力尽可能多的去保留残根残冠，然后根据不同的条件制作各自合宜的附着体。

4.1如图2（1）所示，单、双侧游离缺失，局部连续两个或两个以上牙位缺失的选用球帽式精密附着体，或按扣式精密附着体。

4.2如图2（2）所示，缺牙多，但患者要求基托面积小，异物感小，美观不露金属，可选用栓道式精密附着体。

4.3如图2（3）所示，保留有残冠残根的牙列缺损，可选用磁性附着体，利用磁铁的磁性增强固位力，固位良好。

4.4如图2（4）所示，余留基牙患牙周病，经牙周病基础治疗后；牙列牙合面和边缘严重磨损，或需咬合重建者，可选用套筒冠附着体，但美观要求高的患者慎选。

4.5如图2（5）所示，刚刚开始学制作精密附着体的业内人士可选用简单、可靠的高适应性的太极扣附着体系统。

各基牙的烤瓷冠在口内试戴就位合适后，用蜡型记录缺牙区的咬颌关系，可在对颌为牙列缺失试戴时同时进行。采用泸鸽美佳印弹性体印模材料取模，将戴在基牙上的烤瓷冠顺势取出，湿润状态下24小时之内送义齿加工厂灌注制作。

BPS的取模尽可能采用闭口式功能性印模制取，试戴后组织面用泸鸽美佳印弹性体轻体轻取。24小时内送加工厂。

5.结论

5.1牙列缺失或牙列缺损患者，因丧失正常的咀嚼功能，求医心切，但又惧怕手术，使相当一部分患者不接受种植修复，而使传统全口义齿和可摘局部活动义齿的选择依然存在，患者接受以上两种传统修复时，也面临修复体易松动、脱落、咬合不稳，粘膜经常压痛等恼人问题，而导致患者失去佩戴义齿的信心，最终弃用修复体，使缺失牙的牙槽嵴更加萎缩，咀嚼功能更进一步恶化[5]。

5.2为探索寻找介于种植手术修复与传统义齿修复之间的可靠可行方法，笔者于临床中发现附着体与BPS结合在口腔修复中的运用，均收获满意的效果，两者结合，相辅相成，把不利因素转化为稳定因素，切实解决了患者不愿意，甚至害怕佩戴义齿的阴影，真正找到舒适、稳固性好的修复方法。

5.3经医患沟通后，制定治疗方案，得到患者的认可和配合，目前临床应用前景良好。

（图1照片自摄，图2照片来自厦门仿真美义齿科技有限公司）

【参考文献】

[1] 郭晓静,张颖,张皓,等 . 上海市老年人牙缺失、义齿修复与口腔健康相关生命质量的现状研究[J]. 上海口腔医学,2020,29(5):509-514

[2] 常乐,徐静晨,王翔宇,等 . 太原市养老机构老年人口腔健康状况的调查分析[J]. 华西口腔医学杂志,2021, 39(2):175-181..

[3] 董棣文 . 磁性附着体在口腔修复应用中的临床分析 . 全科口腔 医学杂志 ( 电子版 ), 2016, 3(17):79. 

[4] 王晓亭.球帽式和 Locator 式下颌种植覆盖总义齿的临床比较[J].中国医药指南，2020，18（8）：133-134.

[5] 李俊福，陈岱韵，姜娟，等.968 例口腔修复患者临床治疗分析[J].泰山医学院学报，2017，38（6）：620-622.

[6] 林汉武,吴詹强,巫俊躯.影响老年人牙列缺损修复状况的相关影响因素研究[J].中外医疗,2020,39(21):68-70

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