支气管肺癌患者术后气道护理对降低窒息及肺部感染发生率的价值

支气管肺癌患者术后气道护理对降低窒息及肺部感染发生率的价值

李丹 ,熊加丽（通讯作者）

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南 昆明   650032

【摘要】目的探讨支气管肺癌患者术后气道护理对降低窒息及肺部感染发生率的价值。方法选取2022年1月～2023年1月间于我院确诊并接受治疗的支气管肺癌患者84例为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组42例，对照组采用常规护理措施，观察组在对照组护理基础上配合开展术后气道护理。对比两组护理效果。结果 观察组患者肺部感染发生率为9.5%，气道窒息发生率为0，均显著低于对照组的28.6%和9.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组生活质量评分明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对支气管肺癌患者行术后气道护理，可大大降低患者发生窒息及肺部感染的机率，提高患者的生活质量，促进其加快转归。

【关键词】支气管肺癌；气道护理；窒息；肺部感染

肺癌是威胁人类最大的恶性肿瘤之一，是一种发病率、死亡率均较高的肿瘤。大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，在环境污染、烟草、人口老龄化等多种癌症高危因素的共同作用下，我国肺癌的发病率呈持续上升趋势。肺癌对公共卫生健康造成的危害正在逐步加剧，无论发病率还是死亡率均居各类恶性肿瘤之首，部分患者检测出肺癌症状时，已处于中晚期，大气道内生长的肿瘤会阻塞气道引起阻塞性呼吸困难、阻塞性肺炎，严重影响患者的生命质量，即便是放疗或化疗也难以短时间内缓解症状。尤其对于中央型支气管肺癌患者，术后可能出现气道粘膜肿胀、分泌物增多及较多气道坏死物脱落，但多数晚期肿瘤患者排痰无力，易发生窒息，因此解除患者气道梗阻，保持呼吸道通畅是术后护理的重要环节。我院于2022年1月～2023年1月间尝试对支气管肺癌患者进行术后气道护理，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月间于我院确诊并接受治疗的支气管肺癌患者84例为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组42例。对照组男性患者22例，女性患者20例，年龄为21至69岁之间，平均年龄(55.12±3.72)岁，其中左主支气管及分支病变24例，右主支气管及分支病变18例；在疾病类型方面，腺癌患者21例，鳞癌患者21例；观察组，男性患者26例，女性患者16例，年龄为19至65岁之间，平均年龄(53.33±4．51)岁，其中左主支气管及分支病变24例，右主支气管及分支病变18例，在疾病类型方面，腺癌患者25例，鳞癌患者17例。经检验，两组患者在年龄、性别以及病情方面均无明显性差异(P>

0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理措施。护理人员密切监测患者生命体征，遵医嘱指导患者用药，勤换药，每天换药1～2 次，如为金属套管应定时消毒内套管，保持病区环境整洁，避免大声喧哗，安抚患者家属，解答家属疑问，及时发现患者不适情况，做好应急处理准备。观察组在对照组护理基础上配合开展术后气道护理。①组建气道管理小组:由科室负责人担任组长，组员为年资超过 5 年且具有气道护理经验的人员，涵盖多科室护理人员，成立综合性护理小组，入组前进行系统培训，以操作技能、业务素养培训为主，考核通过后入组工作，对患者临床资料进行系统分析，结合既往临床护理经验，制定详细护理方案。②做好气道湿化护理:结合患者实际情况选择湿化液，可经人工鼻内应用持续微量泵泵注灭菌注射用水，每日根据情况选择普米克、特布他林进行雾化处理，密切监测患者痰液情况，根据痰液黏稠度调节湿化液的用量，Ⅰ度(稀痰)1～2 ml/h，Ⅱ度(中度黏痰)3～4 ml/h，Ⅲ度(重度黏痰)4～6 ml/h，最多不超过8ml/h 或雾化频率为3～

4 次/d。③强化排痰干预:排痰前护理人员指导患者调整体位，配合拍打背部，促使气管内壁痰液排出，随后进行吸痰处理，先将口鼻中残留的分泌物清除，及时更换吸痰导管，吸气末插入，无负压情况下送管，随后开放负压后旋转式上提，动作轻柔，进行吸痰时每次操作时间控制在15s以内。④功能训练:患者每天站床2次，每次持续30min，此过程配合咳嗽训练，指导患者用力呼气，呼气末端用力咳嗽，随后深吸气，放松3～5s，自由呼吸，重复上述动作，吸气时可适当将脚尖上提(针对清醒且肌力正常的患者)。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者人工气道维持期间气道阻塞窒息和肺部感染发生率。（2）比较两组患者护理后生活质量评分,内容包括情感指数、健康指数、生活满意度、社会功能4个指标，采用百分制，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

数据应用SPSS25.0进行分析，其中计数用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的气道阻塞窒息和肺部感染发生率的比较

观察组患者肺部感染发生率为9.5%，气道窒息发生率为0，均显著低于对照组的28.6%和9.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者气道阻塞窒息和肺部感染发生率比较 ［n( %) ］

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者生活质量评分比较  [（±s），分]

3 讨论

支气管肺癌患者行气管切开术后，呼吸道的完整性发生了改变，黏膜纤毛运动和咳嗽反射减弱，腺体分泌增多，这些分泌物黏稠结痂，极易引发气道阻塞，诱导患者出现呼吸困难甚至窒息。并且由于分泌物的潴留，增加了病细菌停留在呼吸道的机会，随即增加了肺部感染的发生率。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤和坏死，从而引发危重症导致死亡。一般而言，患者接

受支气管肺癌患者行气管切开术后自身免疫力较为低下，对外界细菌防御较弱，感染风险随之增加。肺部感染指的是终末气道、肺泡和肺间质间发生的感染与炎症，正常的呼吸道防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌，而手术中操作及医院获得性感染可导致这种无菌平衡被打破，也可因上呼吸道定植菌群的位移及邻近感染部位蔓延导致。感染早期主要表现为寒战和体温上升，可高达41 ℃，午后或晚间较为常见，伴有呼吸快而急促，与此同时患者SPO2及氧分压会伴有不同程度下降，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X片检查可见模糊的阴影，血液

常规检查可观察到白细胞数量增多。而对患者进行术后气道护理不仅可以有效减少病细菌和分泌物的潴留，保持呼吸道的通畅，降低窒息和肺部感染发生率。为此研究者和护理人员一直致力于优化安全高效的护理方法，成为各个医院研究的热点问题。

在此次研究中，本院尝试对患者进行气道护理，由试验结果看，观察组患者肺部感染发生率为9.5%，气道窒息发生率为0，均显著低于对照组的28.6%和9.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组生活质量评分明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因认为：早期适当的每天站床，深呼吸动作，不仅改善肺部气流量，减少残气量，而且改善了缺氧，利于痰液排出；术后由于患者术后不能进食和说话，再加上手术给患者带来的疼痛和不适，给其造成了不同程度的心理负担，有的甚至会拒绝治疗及护理；心理护理可以使患者产生安全感和信任感，使治疗和护理产生事半功倍的效果。术后患者身体虚弱，自身免疫力很低。对患者加强营养支持，有利于患者身体的恢复和自身免疫力的提高，从而发挥自身免疫作用，降低病院微生物的感染。协助患者改变体位可以进行深呼吸和有效咳嗽。

综上所述，对支气管肺癌患者行术后气道护理，可大大降低患者发生窒息及肺部感染的机率，提高患者的生活质量，促进其加快转归。

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