重症冠心病患者心脏康复分级护理方案的制订与应用

重症冠心病患者心脏康复分级护理方案的制订与应用

徐梦颖

海军军医大学第二附属长征医院  上海  200001

【摘要】目的 探讨重症冠心病患者心脏康复分级护理方案的制订与应用。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月我院收治的重症冠心病患者86例临床资料，按治疗方案不同分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规护理，观察组给予分级护理。比较两组护理效果满意度及干预前后左室舒张末内径(LVEDD）、左室射血分数(LVEF)水平、6分钟步行距离(6MWT）、焦虑自评量表(SAS）、抑郁自评量表(SDS)及生活质量(SF-36)评分。结果 观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）。观察组干预后LVEDD水平明显低于对照组，LVEF、6MWT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症冠心病患者进行心脏康复分级护理，可改善患者心功能，缓解负面情绪，改善生活质量，提高满意度。

【关键词】重症冠心病；心脏康复；分级护理

冠心病即急性短暂性心肌缺氧引起的临床综合征，患者有憋闷不适等症状表现，需积极治疗以提高患者的安全性。重症冠心病患者心脏康复分级护理，可以提高患者术后遵医行为，进而提高患者的生活质量。基于此，本研究就本院收治的86例重症冠心病患者为研究对象，分析心脏康复分级护理方案与护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2022年12月本院收治的86例重症冠心病患者，按治疗方案不同分为对照组和观察组各43例。对照组男性25例，女性18例；年龄52～71岁间，平均（62.4±1.3）岁；观察组男性22例，女性21例；年龄54～74岁，平均年龄（62.6±1.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组给予心脏康复分级护理。

1.3 心脏康复分级护理方案的制订与应用

1.3.1 成立心脏康复分级护理专项管理小组

心脏康复分级护理专项管理小组成员由冠心病重症监护室2名医生、3名护士和心脏康复中心1名康复师、1名康复护士组成。其中研究人员1名，由临床康复经验丰富，科研实力较强且具有护理学硕士学历的人员担任，负责整个项目统筹安排、实施和效果评价。

1.3.2 设计心脏康复分级护理患者危险分层评估表

根据重症冠心病患者术后临床治疗、护理和康复管理的相关要素，专项管理小组参考《冠心病患者运动治疗中国专家共识》和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，设计了心脏康复分级护理患者危险分层评估表。

1.3.3 制订心脏康复分级护理方案

专项管理小组选出日本循环学会的“AMI患者14d急性期康复临床路径”，作为方案制订的参考模板。通过分析总结重症冠心病患者在监护室期间的康复需求、康复内容和康复目标等因素，确认分级护理方案的重点和难点问题。

1.3.4 培训人员应用心脏康复分级护理方案

按照制订的心脏康复分级护理方案内容，分批次培训冠心病重症病区的主管医生1名、主管护士2名和心脏康复中心康复护士1名、康复治疗师1名。主管医生和护士主要负责介入时机评估和患者风险分层，筛选合适的患者接收心脏康复护理治疗。康复护士主要负责心脏康复分级护理内容的执行；实施小组成员按照制订的心脏康复分级护理方案流程，为纳入的患者开展心脏康复分级护理工作。

1.3.5 心脏康复分级护理方案应用方法

（1）重症冠心病患者心脏康复护理目标内容：预防AMI和导管相关的并发症、患者穿刺点压迫处无活动出血风险并移除导尿管、康复活动后无心肌缺血。（2）评估患者活动内容：评估无静脉用药，且通过站立位2min测试；活动后无心肌缺血、患者理解药物使用；患者能通过50m步行测试；活动后无心肌缺血；患者能通过200m步行测试；患者能通过500m步行测试或6min步行实验。（3）患者康复活动：患者在病区内自由活动，肺功能康复：呼吸操、太极拳基本步、站式八段锦。（4）康复饮食指导：心血管疾病患者常规饮食（6700kJ/d、低盐低脂)，根据心功能状态限制饮水量。

1.4 临床观察指标

（1）满意度测评应用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)。评分越高表示满意度越高。总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。（2）用心电图仪测定两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)。（3）采用6分钟步行实验，比较两组患者干预前后6分钟步行距离（6MWT)。（4）心理状况评估应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)。（5）采用简明健康状况量表(SF-36)评估两组干预前后患者生活质量，评分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS25.0统计学软件进行处理。计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用[n(%))表示，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果满意度比较[n(%)]

2.2 两组干预前后LVEDD、LVEF及6MWT比较干预后，观察组LVEDD水平均明显低于对照组，LVEF、6MWT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后LVEDD、LVEF及6MWT比较(±s)

2.3 两组干预前后SAS、SDS及SF-36比较干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS及SF-36比较(±s，分)

3 讨论

冠心病好发于中老年群体，目前我国人口老龄化进程不断加快，冠心病发病率呈上升趋势，临床治疗水平不断提升，患者死亡率明显降低，但是冠心病患者存在诸多潜在风险，因此临床在控制疾病的同时，还应采取有效措施，提高患者的健康水平，并改善其生活质量，保证患者更好地生活。因此心脏康复分级护理方案为有效的措施，旨在进患者更好的康复。

本研究结果显示，观察组的总满意度明显高于对照组(P<0.05)。说明针对性护理联合早期心脏康复可以提高患者护理参与度，提升患者对疾病、自身身体状况的认识，具有较高的护理满意度，针对性护理较常规护理具有明显优势。观察组干预后LVEDD水平明显低于对照组，LVEF、6MWT水平明显高于对照组(P<0.05)。说明针对性护理让患者在专业的指导下有效完成早期心脏康复训练，提高患者依从性，促进患者冠状动脉血流增加，减小左心室收缩末径，提高心功能及运动耐力，表明针对性护理联合早期心脏康复有助于患者心功能的恢复，对运动耐力的提升有积极意义。观察组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。说明针对性护理联合早期心脏康复通过对患者的日常生活、心理状态进行积极引导，改善患者心理状况，提高患者治疗积极性，达到预期的预后效果，提高患者生活质量。

综上所述，重症冠心病患者心脏康复分级护理可取得较高的护理满意度，能够改善患者心功能，提高运动运耐力，缓解负面情绪，改善生活质量。

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