无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的综合护理效果及对肺功能的影响

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的综合护理效果及对肺功能的影响

朱芳宏

安徽省池州市贵池区池州市人民医院  邮编：247000

[摘要]目的分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及对肺功能的影响。方法选取2020年6月~2022年2月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规治疗方案，观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机配合治疗。比较两组患者的治疗总有效率、肺功能指标、并发症发生情况。结果观察组患者治疗后的治疗总有效率及第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于对照组，观察组患治疗后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的效果显著，能改善肺功能，减少并发症，促进呼吸功能改善，具有积极的临床意义。

[关键词]无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，这种疾病可引起气流受限，随着病情的发展，进入终末期时，患者可能由于呼吸系统阻力增加、呼吸肌疲劳、肺部通气障碍等合并呼吸衰竭，进而出现组织缺氧，甚至造成患者死亡[1]。因此，提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺通气功能是治疗的关键。以往采取药物、机械通气等常规方法治疗虽有一定效果，但也可能导致呼吸肌疲劳，不利于患者康复。无创呼吸机近年来临床改善患者通气功能的常用方式，能避免传统治疗方法带来的风险，即在双水平气道通气时，可增加肺泡气体的弥散，减少吸气作用，帮助患者缓解呼吸机疲劳[2]。本研究选取我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月~2022年2月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象进行研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男27例，女23例；年龄54~76岁，平均（63.3±3.9）岁；病程4~14年，平均（7.0±1.5）年。对照组中，男26例，女24例；年龄56~77岁，平均（62.2±3.2）岁；病程3~13年，平均（7.2±1.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]；②患者依从性好。排除标准：①呼吸机使用禁忌证者；②无法正常交流者；③精神障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组

给予对照组常规治疗，主要内容有：吸氧、雾化吸入丙酸倍氯米松气雾剂（山东京卫制药有限公司，国药准字H37022928，规格：50μg×200揿，生产批号：20150516）、美罗培南[住友制药（苏州）有限公司，国药准字J20140169，规格：0.5g/瓶，生产批号：20150422]进行抗感染治疗、纠正水电解质平衡、化痰、平喘等[4]。连续治疗2周。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组的治疗基础上，使用无创呼吸机（美国康伟公司，型号：BiPAP）。首先将患者头部抬高，倾斜角度保持30°以上，将输氧管与患者鼻端连接固定，采用S/T呼吸模式，调整呼吸机参数，设定呼吸压力范围，确定呼吸时间。当患者病情逐渐稳定后，根据实际情况适当调整吸氧参数，氧浓度不可超过35%，血氧饱和度必须>90%。通气时间控制在14h以上，当患者的临床症状、体征得到明显改善时，可采用间歇换气。连续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者治疗后的临床效果

判断指标分为显效、有效、无效。与治疗前相比，患者临床症状、体征基本消失，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）均基本恢复正常，肺部不良杂音基本消失，诊断为显效；与治疗前相比，患者临床症状、体征有明显改善，PaCO2≤50mmHg、PaO2≥60mmHg，肺部不良杂音明显减少，诊断为有效；患者的临床症状、体征、血气分析指标、肺部不良杂音均没有任何变化或者病情加重，诊断为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2比较两组患者治疗前后的肺功能指标肺功能指标

主要包括：第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3比较两组患者治疗后的并发症发生情况并发症

包括胃胀气、吸入性肺炎、感染情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x

2检验，以

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较

两组患者治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本组治疗前，且观察组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（）

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是中老年人较常见的一种肺病，以气流阻塞不完全可逆为主要临床特点。气道塌陷或阻塞是引起通气障碍的主要原因，肺泡内残留气体增多，此外，支气管发炎引起的肺泡壁破裂也会降低肺泡弹性，肺泡孔增大，肺泡间隔破裂后融通形成气肿囊腔[5]。病情进展也会影响肺组织弹性，严重时可引起低氧血症和高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭甚至死亡。该病治疗过程漫长，且很难痊愈，若不及时干预治疗可导致呼吸衰竭，甚至出现死亡现象。慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭可使患者呼吸道阻力增加，造成呼吸肌疲劳，不利于二氧化碳的顺利排出，造成换气困难。传统的药物治疗是临床上最常见的治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭症状的方法[6]，药物在一定程度上可以维持呼吸功能，减少感染，虽然有一定效果，但药物不能有效改善呼吸肌疲劳症状，预后不良[7-9]。过去临床上慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭多采用药物结合机械治疗，虽然有一定疗效，但易造成患者呼吸肌疲劳，而且机械通气对患者伤害较大，在治疗过程中患者耐受力差，导致脱机状态，从而引发其他呼吸机相关性肺炎。因此，积极选择有效的治疗方案，改善患者预后，改善康复效果至关重要[10-11]。

无创呼吸机通过氧气面罩连接患者鼻腔，不影响患者说话、饮食，不损害患者身心，操作简单，并发症发生率明显降低，对临床治疗有积极意义[12-13]。利用双水平正压通气的无创呼吸机，能够改善通气障碍性肺泡的通气功能，增加肺泡和气道内压力[7]，促进肺泡及肺间质内渗吸，血气流速有效地调节。无创呼吸机可克服患者吸气时的呼吸道阻力，降低肺的胸腔弹性收缩力，增加肺的通气量，改善呼吸肌的疲劳，呼气可有效防止小气道阻塞和肺泡塌陷，降低肺内残气量，促进二氧化碳的排泄，提高肺内气体的扩散效果[14-15]。总体而言，应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者，可有效地改善肺功能各项指标的水平，扩大肺内气体的扩散范围，改善肺功能。并能有效地保持患者呼吸道的畅通[16-17]，改善呼吸功能，解决二氧化碳潴留问题，降低漏气率。更具有安全性[18-19]。

本研究将我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组，对两组患者分别选取不同的方案进行治疗。结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于本组治疗前，且观察组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对慢性阻塞性肺疾病患者应用无创呼吸机，不仅可以提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果，还能够降低并发症发生率，促进患者康复。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果显著，可以改善患者肺功能，减少并发症，促进呼吸功能改善，具有积极的临床意义。

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