老年人用药不良反应及合理用药干预

老年人用药不良反应及合理用药干预

李小风

成都市第五人民医院 四川成都 611130

随着年龄的增长，人的身体健康程度会逐渐下降，像个孩子一样容易生病。因此，如果家里有老年人，会时常准备一些药品。但是，老年人由于免疫功能减退，生理生化功能改变，导致机体对药物的敏感性也发生了变化，极易引发用药不良反应。所以，老年人用药需要特别注意，遵循用药原则，制定合理的用药方案，确保老年人用药安全。

一、老年人用药不良反应

（一）过敏反应

老年人机体免疫功能衰退，用药中极易由于代谢物致敏而引发过敏反应。并且，老年人常需要合并服用多种药物，从而增加了药物过敏的发生概率，具体的药物过敏反应有发热、皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等，过敏严重可导致过敏性休克，危及老年人的生命安全。

（二）神经系统抑制

由于老年人脑组织重量减轻，脑细胞减少，中枢多巴胺与儿茶酚胺合成量减少，神经冲动传递速度减慢，如果使用镇静安眠药物时，极易引发神经系统抑制表现，具体为：嗜睡、四肢无力、神经模糊、口齿不清。同时，如果老年人长期服用苯二氮卓类药物，可引发抑郁症。

（三）低体位性低血压。

老年人的血管压力感受器敏感性较差，反射调节能力较弱，如果使用降压药、利尿药、三环类抗抑郁药、血管扩张药以及吩噻嗪类药时，更容易发生体位性低血压。

（四）消化系统的损害

老年人的胃黏膜处于逐渐萎缩的状态，同时主细胞、壁细胞、副细胞减少，胃酸值过高，胃排空减慢。因此，多种药物均可损害其消化系统，具体表现为咽痛、咽部异物感、恶心、呕吐、腹泻、便血等等。在长期服用阿司匹林、吲哚美辛的老年患者中比较常见。

（五）肾毒性

老年人肾重量减轻，肾功能减退，因此，在服用经肾脏排泄的药物时，极易因为排泄不畅而积蓄毒素，导致中毒。并且，部分药物对老年人肾脏的损伤是不可逆的，例如：氨基糖苷类药物、多粘菌素、抗癌药、非甾体抗炎药等。

（六）心律失常

老年人心功能减退，心输出量较少，窦房结内起搏细胞少，降低了窦房结内的固有节律，引发心室中隔上部纤维化传导系统障碍，从而导致房室或束支传导障碍。所以，如果服用存在心肌抑制作用以及影响传导的药物时，极易引发心律失常，例如：强苷类、胺碘酮、普纳洛尔、美西律等。

（七）血糖调节失调

老年人体内的糖皮质激素细胞内受体较少，反应性降低，导致老年人糖皮质激素对葡萄糖的转运与代谢抑制作用较差，同时胰岛素与葡萄糖耐受力降低，使用胰岛素时可能发生低血糖反应，而使用葡萄糖时容易出现高血糖反应。

二、老年人合理用药干预

那么老年人的用药应该如何干预呢？

第一，适当的剂量。由于老年人机体功能衰退，且伴多种疾病，对药物耐受性变差，所以需要遵从因人而异的原则。慢性病治疗时，从小剂量开始，如果是针对年龄较大、体重轻轻、体质较差的老年患者，需要从常规剂量的1/10或1/5开始，密切观察老年患者的用药状况后再酌情调整；第二，种类要少。严格遵照对症施治的原则，保证用量少、用药精，如果老年患者需要同时服用多种药物，需要明确药物之间的相互作用以及可能会发生的毒副反应，注意用药时间间隔，将用药种类控制在五种以下；第三，防副作用。大部分药物均伴有一定的副作用，老年人用药时需要结合自身的年龄、病情、用药过敏史慎重选药，详细明确用药的名称、特性、药效、用法，深化自己的保健知识水平；第四，遵从医嘱。生活质量、康复、疗效、副作用、价格是老年人在选购药品时需要考虑的问题，以保证最佳的用药选择，坚持循证用药的原则，不要凭借自身经验与广告宣传用药。同时，高血压、糖尿病、高血脂患者需要长时间用药，所以，个体化用药非常重要。需要严格遵照医嘱，不可随意停药或换药；第五，最佳时间。不同的药物存在不同的最佳吸收时间与作用时间，需要按照一定的规律来合理用药，可达到事半功倍的效果。例如，洋地黄、胰岛素，凌晨4-6点给药的药效最明显。