盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用研究

盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用研究

黄晓娇1 ,董志坚1 ,何维曜臻1 ,孙燕兰1 ,普婷2

1昆明市第三人民医院，超声科 云南昆明 650041

2云南省第一人民医院，消毒供应中心 云南昆明650100

【摘要】探讨盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用价值。方法 选取某三甲医院行分娩的92例初产妇作为研究对象，根据产后42d的盆底超声测量结果将其分为观察组（发生SUI）40例及对照度（未发生SUI）52例，所有产妇均行盆底超声检查，对比两组静息状态、最大Valsalva 动作时各参数值，同时比较两组尿道内口形成情况，分析超声参数预测SUI价值及产后SUI的危险因素。结果 静息状态下PUA、UTA比较，观察组均大于对照组，BNP观察组低于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组最大Valsalva动作时BND更高，BNS更低，URA更大（P＜0.05）；最大 Valsalva动作时膀胱膨出率比较，观察组（67.31%）高于对照组（30%），最大Valsalva动作时尿道内口漏斗形成率比较，观察组（57.69%）高于对照组（32.5% ）（P＜0.05）。 结论 盆底超声测量前腔室结构参数可为临床诊断初产妇产后SUI提供可靠依据。

【关键词】初产妇；盆底超声测量；压力性尿失禁

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是临床常见病症之一，是指腹部压力增高时，尿液不自觉从尿道外口流出。压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病之一，全球女性发病率高达28% 左右[1]，严重影响着女性患者的身心健康以及生活状态[2]。目前临床中对于早期SUI的诊断主要是通过临床症状、尿垫试验、X线技术、磁共振以及盆底肌力测试等方法，但均具有一定的局限性[3]。盆底超声是当前妇产科检查常用的一项技术，其能清晰显示出女性尿道膀胱形态与盆底结构，具有可重复、实时、无创、无辐射、便捷、经济等特点。本研究以92例初产妇作为研究对象，探讨盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法   

1.1一般资料

选取2022年4月-2023年4月在某三甲医院行分娩的92例初产妇作为研究对象，根据产后42d的盆底超声测量结果将其分为观察组（发生SUI）40例及对照度（未发生SUI）52例。观察组患者年龄21~34岁，平均年龄（28.15±3.23）岁，分娩方式：剖宫产18例、自然分娩22例；对照组患者年龄20~33岁, 平均年龄（25.27±4.12）岁，分娩方式：剖宫产22例、自然分娩30例。两组一般资料比较 , 差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准:①初产妇，年龄21 ～ 36岁；②未合并输尿管狭窄、输尿管结石、肾脏疾病及盆底功能障碍等疾病者；③均知晓研究内容。排除标准：①孕前诊断为SUI者; ②精神病史、认知障碍及无法配合者；③孕前未行盆底康复训练者; ④合并盆底功能障碍者; ⑤合并妊娠高血压、糖尿病者。

1.2方法

所有患者均行盆底超声检查，设备选用 SAMSUNG WS80A  MindrayDC-80 和GE Volusion E10 等彩色多普勒超声诊断仪。容积扫查角度为 85°，探头频率为3 MHz～8 MHz，二维扫查角度为70°。所有研究对象在受检查前排空粪便，适度充盈膀胱，尿液的残余量不得超过50 mL，在检查床上屈曲其髋部以截石位姿势平卧，在涂有耦合剂的探头上套上一次性医用薄膜手套，置于会阴部进行检查。在矢状切面观察，耻骨联合的下缘定为参考水平，以下为负，以上为正，分别于静息状态、最大Valsalva动作下，测定逼尿肌厚度（BDT）、尿道倾斜角（UTA）、膀胱尿道后角（PUA）、膀胱颈移动度（BND）、膀胱颈位置（BNP）、尿道旋转角（URA）、膀胱颈至耻骨联合下缘水平垂直距离（BNS）。

1.3观察指标

（1）前腔室结构参数：于静息状态，测定PUA、UTA、BDT 及BNP水平；于最大Valsalva动作时，测定BNS、URA及BND水平。

（2）尿道内口形成情况：于最大Valsalva 动作时，记录产妇尿道内口漏斗形成、膀胱膨出发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，

组间用独立样本t检验，以[n(%)]表示计数资料，组间对比采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇静息状态下各参数对比，见表1。

表1 两组患者静息状态下各参数

2.2两组产妇最大 Valsalva 动作时各参数对比，见表2。

表2 两组产妇最大 Valsalva 动作时各参数对比

2.3 两组尿道内口形成情况对比

对照组40例患者，膀胱膨出12例，未膨出28例；观察组52例患者，膀胱膨出45例，未膨出7例（X2值=30.662，P值＜0.001）。对照组40例患者，尿道内口漏斗形成13例，未形成27例；观察组52例患者，尿道内口漏斗形成40例，未形成12例（X2值=18.270，P值＜0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁（SUI）是一种女性盆底功能障碍性疾病，其发病率较高，病因复杂，发病机制尚未得到完全明确，普遍认为与体内雌激素水平、阴道分娩及盆腔手术等密切相关[4]。目前，临床诊断SUI的方法主要有指压试验、棉签试验、询问病史、尿动力学试验、超声检查及磁共振成像等。盆底超声显像不仅能够充分显示膀胱颈与耻骨联合的关系、女性尿道膀胱在静止期的形态以及膀胱尿道后角大小，同时还能够观察到患者排尿时和腹压增加时的动态变化，如膀胱尿道后角的增加、膀胱颈的下旋、有无残余尿、有否膀胱膨出等[5]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组静息状态下PUA、UTA均更大，BNP更低，最大Valsalva动作时BND更高，BNS更低，URA更大，提示初产妇产后一旦发生SUI，其前腔室结构就可发生一定变化。

综上所述，盆底超声测量前腔室结构参数可为临床诊断初产妇产后SUI提供可靠依据。

【参考文献】

[1]袁文琳,YUAN Wenlin. 盆底超声测量对女性压力性尿失禁的应用 [J].实用医学杂志,2017,33(8):1328-1330.

[2]晏昱婧,王敏.盆底超声在女性压力性尿失禁患者中的诊断价值及其危险因素分析[J].医学临床研究,2018,35(7) : 1383-1385．

[3]张美琴,杨帆,宋清芸,等.产后早期压力性尿失禁的三维盆底超

声表现[J].中国医学影像学杂志,2017,25(12):929-932．

[4]张海燕,姜伟,江宁珠,等.盆底超声诊断产妇产后早期压力性尿失禁的临床应用价值[J].当代医学,2020,26(15):158-159．

[5]邓舒昊,朱一成,张渊,等.经会阴超声对初产妇不同程度压力性尿失禁的应用研究[J].中国妇幼健康研究,2018,29 (3):293- 296．