小儿腺病毒感染科普知识

小儿腺病毒感染科普知识

冯薇

广安市邻水县人民医院  四川广安  638500

腺病毒感染引起肺炎在小儿当中比较常见，且腺病毒性肺炎属于小儿肺炎中特别严重的一种类型之一，那么腺病毒是什么？感染以后又应该如何进行防治呢？下面一起来了解一下。

1、认识腺病毒

腺病毒属于双链DNA病毒，其主要是由没有外套膜的二十面体衣壳与核蛋白组成。传染源主要是腺病毒感染者。飞沫（最主要的方式）、粪-口（接触感染者的粪便）、密切接触（如手接触到被污染的物体，没有洗手又摸眼睛、鼻子、口等）是主要的传播途径，并且传播途径宿主范围广，对人致病性低；在增值、非增值细胞中感染与表达基因且能有效进行增值、滴度高；其与人类基因同源、可以同时表达多个基因、能在悬浮培养液中扩增不整合到染色体中，没有插入致突变性。

腺病毒因为感染的部位不同引发分类方法也很多，比如按照感染人群不同被分为成人感染、儿童感染，其中儿童容易感染的腺病毒肺炎最常见。本病毒的检查方法包括体格检查、影像学检查、实验室检查（血常规、尿常规、血生化、血气分析、外周血淋巴细胞亚群）、病原学相关检查（如病毒核酸检测、病毒的分离和培养、血清病毒特异性抗体）等，对人的身体健康危害比较大、传播速度快，感染主要在冬春季节流行。此外，由于婴幼儿机体缺乏针对腺病毒的保护性抗体，通常最容易感染且比成人感染症状较严重，人感染后会引起多种临床表现、疾病（比如肝脏、眼睛、膀胱、胃肠道、呼吸道都会感染），一些患者会出现比较严重的情况（如患有免疫功能受损或者基础疾病相对更容易出现重症），所以感染病毒后一定要及时进行治疗，日常也要从卫生、饮食等生活方式上进行预防。

2、感染腺病毒后的临床症状有哪些

发热，感染后发病初期就会出现高热的症状（一般在39℃以上），其中症状相对比较轻的小儿症状（包含体温）通常一周后就会逐渐恢复正常，而重症小儿高热持续时间比较长（2到4周,这其中个别患儿的体温可能会超过40℃）。

咳嗽、喘息，发病初期会出现轻度阵咳、频繁咳嗽，一些患儿的咳嗽会逐日加重，甚至发生喘息的情形。

精神烦躁、萎靡，感染后很容易被激惹，甚至会出现抽搐的情况。

累及呼吸道还会出现流鼻涕、咽炎、咳痰等呼吸道急性感染相关症状；肺炎、支气管炎、气管炎等下呼吸道感染；小儿单独感染腺病毒可能会出现百日咳样症状；坏死性细支气管炎等散发的重症腺病毒感染还可能会引发闭塞性细支气管炎以及致死性腺病毒肺炎等。

累及胃肠道还会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、非血性的水样便、肠系膜淋巴结肿大、肠易激综合征甚至肠套叠等。

累及眼部还会出现怕光、流泪、视力障碍、烧灼感、异物感以及急性结膜炎、眼结膜充血、眼睑水肿、严重的滤泡角膜结膜炎或者出血性结膜炎等。

累及泌尿系统还会出现血尿、尿频、排尿困难、急性出血性膀胱炎等。

此外存在免疫缺陷的患者会表现出腹痛、血尿、发热等肾炎的表现，以及肺炎，肝炎，膀胱炎（出血性且是单纯血尿）、干咳、呼吸困难以及肝衰竭等。

正常人感染后还会出现头痛、多形性皮疹、心肌炎、心肌损害、脑炎、肝炎等，如果发生中毒性脑炎、中毒性脑病、胃肠功能障碍、呼吸衰竭等严重并发症时，则需要立即进行处理。

3、腺病毒的诊断及治疗

3.1腺病毒的诊断方式

当前检测的方法主要是使用具有敏感、特异性高、快速等优点的分子学检测方法；聚合酶链式反应（PCR）方法可以用于血液、组织、尿液、呼吸道分泌物等不同标本，而RT-PCR 对存有免疫缺陷的小儿进行动态检测十分重要，因为RT-PCR可以对病毒定量；非血清特异的酶免疫法可用来检测大便的腺病毒；此外由于腺病毒的血清活性很一般，所以进行血清学检测的意义不是很大（但4岁以内患儿，部分可检测到腺病毒血清滴度）。

如果患者有肺炎的标准情况并且出现以下4种情况中的任何一种就可以诊断为重症腺病毒肺炎，其中4种情况分别是：心率超过每分钟100次和（或者）呼吸超过每分钟30次；动脉血氧分压低于70mmHg（吸氧也不能改善），或者（和）血氧饱和度低于90%；体温持续高于39℃（高热）的时间超过5天并伴有刺激性咳嗽（频繁且剧烈）；肺部的阴影范围超出1个肺叶且进展迅速。

3.2 腺病毒感染如何进行治疗

大多数具有正常免疫功能的患者如果感染腺病毒一般不需要进行特殊治疗，但是重症腺病毒感染（包含免疫缺陷患者）应该及时进行治疗，目前还没有针对腺病毒感染的特效治疗办法，治疗主要是提高机体免疫力，并采取针对症状、并发症进行治疗的方式。

危急情况处理，如果出现呼吸困难等紧急情况，需要给予吸氧（通过面罩或者鼻导管）、通气等呼吸支持治疗，以达到缓解症状、改善通气，防止病情加重的目标。

病情观察以及一般治疗，需要注意观察患儿的病情，包含水、电解质平衡情况等，还要定期进行尿常规、血常规、血电解质、心肌酶等复查，依据患者情况必要时需要检查血气。

对症治疗，比如高热，可以给予物理降温或者药物降温；如果咳嗽剧烈可以使用镇咳药；如果患者有大量出汗的情况，需要注意液体补充和水电解质平衡的纠正等。

药物治疗，包括使用抗病毒药物、免疫调节药物（如使用丙种球蛋白、胸腺肽等药物对患者的免疫功能进行调整，从而使症状得以缓解，并防止疾病变得更加严重）、糖皮质激素药物（如使用甲泼尼龙等来抑制免疫反应，使病理损伤减轻）、抗菌药物（如使用头孢类或者阿奇霉素等针对合并细菌感染者来发挥抗菌）进行治疗。

4、日常应该如何预防腺病毒感染以及注意事项

日常要注意个人卫生习惯，比如要养成勤洗手，单独使用洗漱用品、不和他人共用等卫生习惯；每天定时开窗通风、保持室内环境清洁；养成良好的生活习惯，提高自身抵抗力，比如戒烟戒酒，多吃蔬菜、水果，饮食营养均衡，多饮水，多运动，但是夏季尽量少去公共泳池去游泳；避免接触腺病毒感染者，以减少被感染的概率，如接触可能存在感染的人员需要戴手套、勤洗手等；积极治疗糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、淋巴瘤、艾滋病、白血病、心脏病等原发性疾病，还要注意定期复查；此外冬天尽量不要去超市、游乐场等人员密集的公共场所、如果免疫功能相对低下者，建议出门要戴好口罩，以预防感染。

如果自已感染了要注意避免传染给其他人，感染后尽量减少外出、注意休息，如外出需要做好个人防护，尽量不要去人口密集处或者公共场所；避免接触健康人群、避免使用公共餐具、杯子等；保持良好的个人卫生习惯（如勤洗手，打喷嚏、咳嗽时要遮住口鼻，经常使用肥皂洗手，尽量不要让孩子揉眼睛、抠鼻子等）；如果发生气促、心慌、高热等严重症状，需尽快去就医等。