舒适护理在骨科手术患者全程护理中的应用及评价

舒适护理在骨科手术患者全程护理中的应用及评价

王光玮1,王海艳2,林素羽1  ,杨蕊1,陈叶丹1【通讯作者】

1. 海南医学院第一附属医院手术室 海南海口 570102
2. 海南医学院第一附属医院医院感染管理科 海南海口 570102

[摘要]目的：探讨舒适护理在手术室骨科手术患者全程护理中应用效果。方法：随机筛选2021年5月至2021年10月海南医学院第一附属医院接受诊疗的84例手术患者，分为常规护理组和舒适护理组，两组患者分别接受常规护理和舒适护理，对比两组患者的生活质量评分（包括心理健康、社会功能、情绪角色、躯体疼痛四个方面）及护理满意度。结果：舒适护理组在心理健康、社会功能、情绪角色、躯体疼痛等方面评分分别为（82.18±3.54）、（80.32±2.11）、（87.31±5.41）、（87.06±2.47），均明显优于常规护理组（66.26±3.08）、（62.12±2.04）、（70.98±5.18）、（70.67±2.28），差异有统计学意义（P＜0.05）；舒适护理组患者的护理满意度为92.0%，常规护理组患者为72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理能够提高手术患者的生活质量和满意度。

[关键词]手术患者；舒适护理；全程护理；生活质量。

护理模式即借助和护理有关的概念，对护理具体目标及相关范围加以明确。21世纪生物-心理-社会医学模式形成以来，患者的护理满意度及术后生活水平亟待提升，因此对护理人员素质与技能要求越来越严格，同时对护理模式的要务也越发严格。护理模式属于一种指导方针，可以在诸多方面起到重要的指导作用，譬如护理教学、护理课堂等[1]。得益于现代医学的持续进步，护理模式也越发先进和成熟，最为典型的是责任制护理模式和系统化整体护理模式。在责任制护理模式下护理人员需要对自己全权负责的患者实施有目的、有规划的全面照顾，责任护理人员全权负责患者的一切护理工作，确保其可以维持在良好的状态。在临床实施整体护理的过程中，将现代护理观确立为核心指导思想，将护理程序确立为主要框架，护理模式逐渐朝着人性化的方向发展，基于这种背景，产生了舒适护理模式[2-5]。舒适护理是于1995年由美国研究者Kolcaba提出的，集整体化及个体化于一体，护理活动的根本目的是确保患者能够维持在最舒适的状态下，最大程度避免患者出现不佳的体验，确保患者在每个维度都能维持在理想的状态，康复出院后可用最短的时间适应社会[6-8]。本文将我院手术患者的舒适化护理效果进行以下报告。

1.对象与方法

1.1研究对象     选取2021年5月至2021年10月在海南医学院第一附属医院接受诊治的84例骨科手术患者为研究对象，根据随机数字法将患者分为常规护理组和舒适护理组，各42例。常规护理组的男女分别为22例和20例，年龄48 ~ 79 岁，平均（56.73 ± 3.12）岁，上肢（肱骨、尺桡骨）骨折26例，下肢骨折（股骨、胫腓骨）16例。舒适护理组的男女分别为23例和19例，年龄为49 ~ 78岁，平均（56.16 ± 3.03）岁，上肢（肱骨、尺桡骨）骨折28例，下肢骨折（股骨、胫腓骨）14例。

纳入标准：确诊为上肢或下肢骨折的患者；患者及家属知情同意。排除标准：合并心脑血管疾病、肝肾功能重度障碍的患者；中断治疗的患者；接受过其他干预方案的患者。两组患者在一般资料上没有统计学差异（P＜0.05）。

1.2研究方法

1.2.1  常规护理组患者自入院接受常规护理，护理内容：围绕术前、术中、术后时期，为患者提供相应的护理。进行术前访视，提高患者的手术配合，手术当天为患者营造舒适的等候间，有效规避噪音因素，规避潜在感染因素，确保手术室的温度和湿度适宜；针对病情比较危急的患者实施全方位、实时监测。和患者及家属建立良好的沟通，促使其对护理方案建立正确的认知；常规进行术后访视，了解患者手术后的情况，并给与针对性的护理。

1.2.2  舒适护理组的患者，具体内容包括三个部分。

1.2.2.1术前护理干预包括：①术前探访：护士借助纸质资料和公众号宣传资料为患者普及有关手术和其所患疾病的基本知识、日常注意事项等。让患者建立正确的认识，引导患者全力配合医务人员。②个性化禁食指导。根据患者年龄、手术类型、手术时间等因素为患者提供个性化的饮食指导。让患者多进食富含蛋白质的食物；尽量采用植物油烹煮食物；规避胆固醇含量高的食物；适当进食富含膳食纤维的食物，以便促进肠道蠕动；多食用富含维生素Ｃ的食物，帮助胆固醇的转化和排出，促进骨折恢复和伤后愈合。根据患者手术时间，保证禁食6小时，禁饮4小时，加快接台速度，减少患者等待时间。③入室宣教。术前的等待时期是患者心理、生理应激波动最大阶段。手术当天护理工作者理当保证着装整齐、干净，热情地迎接患者并对自己加以介绍，和患者建立良好的初步沟通，掌握患者的心理状况，让患者了解整个手术的流程并让其知晓手术全程都会有护理人员陪护；护理人员与患者沟通时长要保持在10 min以内，以防患者过于疲乏。此外，护理人员可选择轻缓的轻音乐，减轻患者的疾病注意力。

术中护理干预包括：①氛围舒适、温度舒适。提前设置好手术室的温度和湿度，令其适应手术室的环境，帮助患者找到恰当的手术体位；操作过程中必须遵循稳、准、轻的根本原则，以免产生负面影响。做好患者低体温管理，对室内温度进行适当的调节，注意保暖；非暴露部位用棉被盖好。在符合相关制度的前提下，最大程度地满足患者的各项舒适要求。②体位舒适。使用防压疮体位垫，体位摆放要与手术操作的相关要求相匹配，还要确保生理功能的正常实施。护理工作者帮助患者取手术要求的体位必须遵循下述几点。a.确保患者处于舒适的状态，避免对皮肤、血管还有神经造成压迫。b.确保手术视野的完全暴露，达到消毒范围的相关要求，手术时护理工作者及时问询患者的感受，产生肢体麻木时予以合理的调整，必要的情况下对患者施以按摩，促进血液循环。③心理舒适。手术大部分情况下都选择臂丛抑或是腰麻，手术时患者保持清醒，患患者会出现相应的生理反应与心理应激反应，血流动力学产生变化。因此，手术过程中医护工作者理当秉持严肃认真的态度，采用中医情志护理，麻醉前在床旁为患者实施中医穴位按摩，主要按摩穴位有内关穴、手三里、中脘、三阴交，各个穴位的按摩时长为2 min左右，同时为患者给予关怀和鼓励；巡回护士理当在手术的整个过程中陪同患者，实时监测患者的生命体征还有肢体语言，适当和患者进行交流，对其予以一定的关怀与鼓励，打消患者的疑虑。④麻醉舒适。大部分患者对麻醉的相关知识掌握欠佳，会产生焦虑感。护理人员理当为患者普及有关麻醉的知识，帮助患者依照麻醉和手术的具体要求取正确的体位。巡回护士理当紧紧握着患者的手，让其负面情绪得以缓解。在麻醉、手术时，要对患者隐私予以严格保密，以维护患者尊严。⑤疼痛舒适。疼痛主观感觉。护理工作者应当及时掌握患者的实际疼痛程度，借助音乐疗法等成功地转移注意力，若有需要可按照医嘱对患者施以镇静药物抑或镇痛药物，令患者的疼痛程度得以削弱，借助恰当的疏导方法对心理予以及时疏导，以便顺利通过手术期[10-12]。

术后护理干预包括：①心理护理。消极的心理状态会削弱机体的免疫力，延长愈合周期，增大感染风险，为了帮助患者树立坚定的信心，巡回护士要做好陪护工作，向患者介绍有关手术伤口的护理、注意适宜等，为患者答疑解惑，引导其家属配合。在患者离开之前实施调研，让患者对手术室护理人员的实际护理情况予以评估，借助反馈调整护理计划还有相关措施，令手术护理质得以持续提升。②晕厥护理。手术结束后，借助温盐水清除手术时残留的消毒液、血迹等，嘱咐患者规律作息，帮助患者在休息室短暂的休息，确保患者维持相对舒适的体位，此外，在手术完成后根据心率、血压等变化，伤口出血情况及体位不佳诱发的疼痛在第一时间给予处理。③术后回访制度。手术室护士在患者手术结束后1 d内对患者回访，对术中护理进行评估。询问患者伤口情况、用药情况等；询问患者是否产生紧张感、恐惧感，对护理工作者是否亲切等；提醒患者按时复诊。

1.3评价指标

1.3.1患者满意度  采用我院已有的满意度调查问卷表实施资料搜集，相关指标自低至高分别是不满意、满意、非常满意，衡量总满意度的指标有2项：满意、非常满意。

1.3.2生活质量评分 对上述两组患者的生活质量评分予以准确剖析，借助我科设计的生活质量评分调查表实施调查，调查指标涵盖了四个部分：心理健康、社会功能、情绪角色、躯体疼痛，得分越高，表示该项评价越优，各个部分分数的极限值均为95分。

1.4统计学处理    统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析与处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量评分对比   对两组患者实施不同的护理干预后，舒适护理组各方面和常规护理组相比有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者的术后生活质量评分对比（x±s）

2.1护理满意度对比    数据资料统计结果表明，舒适护理组患者的护理满意度为95.2%（40/42），常规护理组患者的护理满意度73.8%（31/42）低于舒适护理组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详情在表2。

表2两组患者的护理满意度对比[例(%)]

3讨论

手术是外科治疗不可或缺的手段，因此手术患者是临床最常见的群体。得益于我国经济发展日益兴盛，医保日趋完善，在临床治疗方面借助手术治疗法对疾病予以治疗的患者逐年增加，而研究证实，手术患者在术前、术中容易出现校级情绪，影响患者术后康复[13-15]。舒适护理是一种全方位护理策略，在外科手术患者的护理中取得较好的效果。

通过舒适化护理，可以促进患者的恢复，提升满意度以及患者生活质量，其根因在于舒适护理可以在很大程度上提高患者的治疗依从性，对干预方法建立正确的认识。舒适护理能够借助心理护理法缓解患者的消极情绪，增强患者的治疗依从性。在舒适护理过程中，将患者作为“合作”的个体，充分尊重患者的个人意愿，践行“整体”护理理念，本研究充分证实，和常规护理患者比较，介入舒适护理的患者在临床方面其心理、情绪、社会功能等方面均具有良好的积极效果，由于围术期干预及时，患者对手术疼痛知识具有良好的认识，能够借助药物、非药物等方法进行有效干预，明显减轻患者疼痛情况。

随着舒适护理理论日趋完善，护理分工也变得越详细，越专业，舒适护理模式的正常运行离不开高水准的护理人员，要求护理人员能够优化患者的生活质量，尽可能地满足患者在生理、心理、社会方面的舒适需求，这意味着作为护理人员不但要掌握医学知识，还要具备其他方面的知识，譬如人文、心理等[16-18]。需借助科室自身及护理教育部门等多部门共同培养，从而为社会输送大批高质量新型护理人才。舒适护理模式使医护人员面临新挑战，也实现了突破，一方面要和整体发展趋势保持同步，在手术全程护理注重质量的整体提升，对护理内涵予以健全和丰富；另一方面要确保舒适护理的可行性强，易于理解[19,20]。

综合分析，对手术患者介入舒适护理能够获得理想干预效果，可以帮助患者显著改善疾病的治疗满意度和相关评分标准，令患者的预后评价得以显著提升，同时有效提高功能评价等级，可以在未来的临床研究进一步开展研究。

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