快速康复在普外科腹腔镜手术中的应用

快速康复在普外科腹腔镜手术中的应用

薛莲

东台市人民医院 邮编：224200  

摘要：目的：观察快速康复外科理念（ERAS）对普外科腹腔镜手术围手术期患者术后康复的影响。方法将78例行普外科腹腔镜手术的患者以随机数字表法分为两组（各39例），对照组围手术期实施常规护理，干预组围手术期实施ERAS护理，观察两组术后康复情况、疼痛程度、心理状态。结果干预组首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，心理状态评分低于对照组，术后24、48h视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组。结论将舒适护理应用于普外科腹腔镜手术中有较好的应用价值，促进患者尽早下床活动，提高患者的舒适度，减少术后并发症的发生率，提高整体疗效，促进患者早日康复出院，该护理方案得到广大患者的高度认可与满意，值得推荐。

关键词：快速康复；普外科；腹腔镜手术

引言

近年来，随着科技的迅速发展，我国医疗领域也有了很大的进步，腔镜手术具有手术切口小、术中出血量少、患者痛苦轻、促进术后恢复等较多优点，在临床上得到了越来越多医师和患者的青睐。腹腔镜手术临床应用的范围比较广泛，如胆管胆囊结石、泌尿系统结石、外伤、肿瘤、狭窄、梗阻等，与传统的开放式手术相比较，治疗效果比较令人满意。腹腔镜手术是一项微创手术，近年来日渐完善，腹腔镜是集医光等多种学科于一体的医疗器械产品，临床医师可以在腹腔镜的辅助下清晰地观察出患者具体病变的组织结构，具有良好的手术视野，更有利于手术的顺利进行，逐渐替代了传统的开腹手术，同时也对护理服务质量有了新的要求。临床上大部分患者对腹腔镜手术比较陌生，在面对手术时容易产生恐惧、紧张等消极情绪，对手术的顺利进行与手术质量造成直接影响，降低了患者的就医体验感。目前，在进行腹腔镜手术期间配合有效、科学的护理措施，安抚患者的情绪，使其积极配合，进一步提高手术的效果与质量。加速康复外科（ＥＲＡＳ）是一种新型干预理念，通过围手术期综合协调多种临床技术来减少患者的应激反应和并发症，对加快患者康复速度、缩短住院时间、提升患者术后生活质量和恢复效果有积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2020年12月在我院行普外科腹腔镜手术的78例患者为研究对象，研究获得院内医学伦理委员会审批。采用随机数字表法将患者分为两组（各39例），两组性别、平均年龄、平均病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组资料比较

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施快速康复理念，具体如下：

①术前３ｄ全面评估患者病情并进行饮食指导，通过人工讲解、视频讲解与动画模拟的方式向患者及家属讲解手术的过程与安全性，提高患者对疾病和手术的认知，对于患者的疑问，耐心解答。同时了解患者心理状态，通过列举康复良好病例，帮助患者缓解负面情绪来源，有针对性的给予情感与精神支持，帮助患者树立康复信心。评估完成后由主管护士与医生对接探讨术中配合方案，并检查仪器设备性能，确认仪器可正常运行。②术中除常规消毒器械外，在患者进入手术室后确认与患者对应的手术室计划与病历，耐心介绍手术各项操作。协助患者摆好体位并开通静脉通道，常规协助手术医师和麻醉师工作。③术后由责任护士一对一指导患者及其家属患者的饮食的要求、对并发症的情况除给予常规护理外予以科普视频增加患者及其家属对术后注意事项的重视，同时密切观察患者，全面掌握病情，禁食期间可漱口缓解口渴不适，在术后６ｈ如无恶心、呕吐症状可少量给予饮水，鼓励并指导患者在早期下床进行轻度活动，并指导患者饮食禁忌、营养知识，指导患者进食以及进行功能锻炼促进恢复。保温干预：除了常规用保温毯与暖风机为患者保温外，还通过加温输注液体、避免使用挥发性的消毒液消毒、清洗时用常温生理盐水，同时注意在患者进入手术室前和出手术室后均及时调整室内温度做好保暖工作，并注意非手术部位的保暖。

1.3观察指标

（1）康复效果。比较两组术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后24、48h疼痛程度，评分范围为0～10分，1～3分为轻度疼痛，＞3～6分为中度疼痛，＞6分为重度疼痛。（3）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪，SAS得分＜50分为无焦虑，50～＜60分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；SDS满分为100分，＜53分为无抑郁，53～＜63分为轻度抑郁，63～＜73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较

干预组首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组术后恢复情况比较（x±s）

2.2两组疼痛程度比较

干预组术后24、48h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组VAS评分比较（x±s）

两组心理状态比较

干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，干预组低于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4两组SAS、SDS评分比较（x±s）

3讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术作为一门新兴且不断进步的技术，具有独特的优势与特点，腹腔镜技术具有放大效应，在手术过程中能够清晰地看到复杂的病症，局部解剖更清晰，在腹腔镜下完成一系列手术操作，手术治疗的效果有了明显的提高，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。临床上有相关研究表明，对于实施腹腔镜手术的患者，在术后如果没有采取护理干预措施，会进一步增加并发症的发生率，同时也会影响手术效果，不利于患者术后康复。然而常规的护理模式内容比较单一，主要是“以疾病为中心”的护理导向，护理人员只是遵照医嘱完成各项常规基础护理，在护理过程中没有顾及患者的心理、社会影响等多个方面。ＥＲＡＳ分为医护一体制定和实施快速康复措施，包括术前入院宣教并通过建立各项评估量表以识别高危患者，对患者进行饮食指导促进术前排便，评估患者术后疼痛的同时给予疼痛管理。同时，鼓励患者早期下床进行轻度的活动，并为患者制定术后每日康复锻炼活动计划。ＥＲＡＳ一方面通过改善患者的围手术期主观感受，提高患者机体免疫能力和康复速度，另一方面也可以减轻手术和麻醉所引起的应激反应。

结束语

综上所述，ＥＲＡＳ不仅对大型手术患者有着巨大的应用价值，对腹腔镜胆囊切除患者同样有极大的实用价值，可使患者术后的睡眠效率和睡眠质量得到提高，减轻患者围手术期的疼痛程度。ＥＲＡＳ可直观、科学地评估监测患者状态，能有效加速患者康复速度，提高患者围手术期生活质量，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]楚利赛.快速康复护理对腹腔镜胆结石患者术后感染及并发症率影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(35):135+137.

[2]袁泽.快速康复外科护理干预在结直肠癌围手术期应用的研究进展[J].继续医学教育,2020,34(11):66-68.

[3]吴世凤.快速康复护理应用在普外科腹腔镜手术后对患者康复的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(03):90-92.

[4]江乐迎.快速康复外科理念联合针对性护理在普外科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药科学,2019,9(01):121-123.

[5]张会明,快速康复外科在腹腔镜手术中应用的临床研究.河北省,秦皇岛市海港医院,2019-01-01.