腹腔镜阑尾切除术怎样进行围术期护理

腹腔镜阑尾切除术怎样进行围术期护理

高建兰

松潘县人民医院 四川 阿坝州 623300

阑尾炎是一种常见的急腹症，主要表现为脐周或右下腹患处疼痛，伴有发热、恶心等症状。阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方法之一，其中腹腔镜阑尾切除术已经成为当前阑尾切除的首选方式。由于手术后的护理过程对于麻醉康复和肠道功能的恢复至关重要，因此科学合理的围术期护理是腹腔镜阑尾切除术术后恢复的关键。以下是腹腔镜阑尾切除术的围术期护理方法。

1、生命体征的监测

手术前：由相关护理人员监测患者的生命体征。手术后1小时：每15分钟监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后2小时：每半小时监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后3至24小时：视病情每2小时监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后3天：Qid（一天四次）监测体温、脉搏、呼吸，Bid（一天两次）监测血压。

2、饮食护理

（1）入院、手术前、术后6小时：通常都是禁食禁水的。

（2）术后6小时：可以试饮水，简单来说就是试着小口喝水，每次大约饮用10ml，总量不得超过100ml，禁止大口的狼吞虎咽，以此避免胀气、呕吐等现象发生。

（3）术后12小时：可以吃流食，比如米汤、稀粥、去油清汤、果汁、米浆、鸡蛋薄面糊以及藕粉等，避免进食豆制品、奶制品，严格按照少量多餐的原则，进食速度要放慢，每次一小口约10ml，总量不得超过200ml。

（4）术后24小时：可以进食半流质，主要以低糖、低脂以及高蛋白食物为主，也可以选用新鲜的水果与蔬菜，将蛋类、瘦肉类、洋芋以及胡萝卜等制成泥状，就如肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。

3、活动

（1）术后1小时内：可以在床上进行肢体主动、被动活动，全身关节活动，就比如指（趾）、手、脚、腕部。

（2）术后2-6小时：可以在床上自主活动，就比如双上肢及双下肢、加强翻身。

（3）术后6-12小时：可进行坐位，或者床边走动。医护人员在身边协助并鼓励患者：先协助患者穿衣，并取半坐卧位，如果没有头晕等不适，也可先协助患者坐到床边，然后再慢慢下床，在床边站立5分钟的同时也可跺步子或床边走动，同时也能根据患者的耐受程度协助患者在室内进行适量活动。

（4）术后12-24小时：可以在病房内的床边活动，但必须根据患者的耐受度，逐步增加活动量。每天20次，每次10分钟。

（5）术后24小时-2天：可以在走廊活动，但必须根据患者的耐受量，逐步增加活动量。每天30次，每次15-20分钟。

（7）术后3天：可以自主活动 

除此之外，进行腹腔镜阑尾切除术后，经常会出现肠黏连以及肠梗阻这种病症。所以术后阑尾炎患者应早期下床活动，并促进胃肠功能的恢复。同时，这也是减少肠粘连最重要的方法，必要时还可以做一些腹部按摩运动，从而有效改善腹部血液循环。

4、疼痛管理

（1）入院后：可以减轻患者的疼痛，用药物进行止痛。

（2）术后交接时：护士通过询问患者的疼痛耐受程度，疼痛对活动以及睡眠的影响，从而正确判断疼痛评分并实时评估。

（3）无痛措施：护理人员可以使用静脉止痛泵进行止痛，同时也可进行心理安抚、解释病情、改变卧位以及转移注意力改善患者的疼痛。另外，无痛措施后也可以通过治疗及护理措施来评估疼痛缓解的程度。

（4）应用止痛药物

疼痛剧烈时应严格按照医嘱予以止痛药物。另外，应用止痛药之后，可再次评估疼痛评分（根据患者的实际情况实施动态评估）。 

5、液体管理

（1）术前用药

常规预防性应用广谱抗菌药物（术前30分钟使用）

（2）术后用药

术后补液2000-2500ml，滴速每分钟40-50滴，予以抗菌、止痛、抑酸、保肝以及补液等药物。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。同时还要根据患者的实际病情与症状体征，随时调整输液顺序，从而做到合理、科学安全用药。

6、气道管理

（1）术后1小时：可以在床上自主活动，比如双上肢及双下肢。

（2）术后 2-6小时：每天翻身、叩背6-8次、少说话、保护气道，雾化吸入1次，减少探视。

（3）术后 6-24小时：每天坐起、叩背至少8次，保护气道，雾化吸入1次，每天吹气球4-5次锻炼自己的肺活量，减少探视。

（3）术后1-2天：每天坐起、叩背至少6次，少说话，保护气道，雾化吸入2次，每天吹气球8-10次锻炼自己的肺活量，减少探视。

（4）术后3天：以气球吹爆为目标，自主有效咳痰。

7、导管管理

根据术中使用的肠胃镜和腹腔镜，可能会在手术后留下几个小切口，需要对这些切口进行护理和治疗。同时，如果有需要，在特殊治疗下需要维护并留置尿管，对导尿管进行管理和观察。术后要做好导管或引流管的留置行管理，一旦出现异常，及时处理。

8、意识状态的监护

在手术后，可能会由于麻醉剂或其他原因，导致病人的意识状态发生改变。因此，需要对病人的意识、睡眠的程度、行为变化等进行观察和评估，及时纠正和处理异常情况。

9、生活护理

在手术后需要保持良好的生活护理，如保持手术部位的卫生干净，注意伤口护理等。此外，合理的饮食结构也很重要，包括适当控制食物量、坚持低脂肪低盐、高纤维食品等。

总之，腹腔镜阑尾切除手术的围术期护理对患者的术后恢复至关重要。需要注意的是，在进行合理治疗和护理过程中，要随时注意病人的病情变化和个人健康状况，及时采取合理有效的措施。通过持续不断的关注和护理，可以帮助患者更快地恢复到正常的生活和工作状态中。