松潘县人民医院 四川 阿坝州 623300
阑尾炎是一种常见的急腹症,主要表现为脐周或右下腹患处疼痛,伴有发热、恶心等症状。阑尾切除术是治疗阑尾炎的常用方法之一,其中腹腔镜阑尾切除术已经成为当前阑尾切除的首选方式。由于手术后的护理过程对于麻醉康复和肠道功能的恢复至关重要,因此科学合理的围术期护理是腹腔镜阑尾切除术术后恢复的关键。以下是腹腔镜阑尾切除术的围术期护理方法。
1、生命体征的监测
手术前:由相关护理人员监测患者的生命体征。手术后1小时:每15分钟监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后2小时:每半小时监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后3至24小时:视病情每2小时监测1次患者的生命体征及血氧饱和度。手术后3天:Qid(一天四次)监测体温、脉搏、呼吸,Bid(一天两次)监测血压。
2、饮食护理
(1)入院、手术前、术后6小时:通常都是禁食禁水的。
(2)术后6小时:可以试饮水,简单来说就是试着小口喝水,每次大约饮用10ml,总量不得超过100ml,禁止大口的狼吞虎咽,以此避免胀气、呕吐等现象发生。
(3)术后12小时:可以吃流食,比如米汤、稀粥、去油清汤、果汁、米浆、鸡蛋薄面糊以及藕粉等,避免进食豆制品、奶制品,严格按照少量多餐的原则,进食速度要放慢,每次一小口约10ml,总量不得超过200ml。
(4)术后24小时:可以进食半流质,主要以低糖、低脂以及高蛋白食物为主,也可以选用新鲜的水果与蔬菜,将蛋类、瘦肉类、洋芋以及胡萝卜等制成泥状,就如肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。
3、活动
(1)术后1小时内:可以在床上进行肢体主动、被动活动,全身关节活动,就比如指(趾)、手、脚、腕部。
(2)术后2-6小时:可以在床上自主活动,就比如双上肢及双下肢、加强翻身。
(3)术后6-12小时:可进行坐位,或者床边走动。医护人员在身边协助并鼓励患者:先协助患者穿衣,并取半坐卧位,如果没有头晕等不适,也可先协助患者坐到床边,然后再慢慢下床,在床边站立5分钟的同时也可跺步子或床边走动,同时也能根据患者的耐受程度协助患者在室内进行适量活动。
(4)术后12-24小时:可以在病房内的床边活动,但必须根据患者的耐受度,逐步增加活动量。每天20次,每次10分钟。
(5)术后24小时-2天:可以在走廊活动,但必须根据患者的耐受量,逐步增加活动量。每天30次,每次15-20分钟。
(7)术后3天:可以自主活动
除此之外,进行腹腔镜阑尾切除术后,经常会出现肠黏连以及肠梗阻这种病症。所以术后阑尾炎患者应早期下床活动,并促进胃肠功能的恢复。同时,这也是减少肠粘连最重要的方法,必要时还可以做一些腹部按摩运动,从而有效改善腹部血液循环。
4、疼痛管理
(1)入院后:可以减轻患者的疼痛,用药物进行止痛。
(2)术后交接时:护士通过询问患者的疼痛耐受程度,疼痛对活动以及睡眠的影响,从而正确判断疼痛评分并实时评估。
(3)无痛措施:护理人员可以使用静脉止痛泵进行止痛,同时也可进行心理安抚、解释病情、改变卧位以及转移注意力改善患者的疼痛。另外,无痛措施后也可以通过治疗及护理措施来评估疼痛缓解的程度。
(4)应用止痛药物
疼痛剧烈时应严格按照医嘱予以止痛药物。另外,应用止痛药之后,可再次评估疼痛评分(根据患者的实际情况实施动态评估)。
5、液体管理
(1)术前用药
常规预防性应用广谱抗菌药物(术前30分钟使用)
(2)术后用药
术后补液2000-2500ml,滴速每分钟40-50滴,予以抗菌、止痛、抑酸、保肝以及补液等药物。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。同时还要根据患者的实际病情与症状体征,随时调整输液顺序,从而做到合理、科学安全用药。
6、气道管理
(1)术后1小时:可以在床上自主活动,比如双上肢及双下肢。
(2)术后 2-6小时:每天翻身、叩背6-8次、少说话、保护气道,雾化吸入1次,减少探视。
(3)术后 6-24小时:每天坐起、叩背至少8次,保护气道,雾化吸入1次,每天吹气球4-5次锻炼自己的肺活量,减少探视。
(3)术后1-2天:每天坐起、叩背至少6次,少说话,保护气道,雾化吸入2次,每天吹气球8-10次锻炼自己的肺活量,减少探视。
(4)术后3天:以气球吹爆为目标,自主有效咳痰。
7、导管管理
根据术中使用的肠胃镜和腹腔镜,可能会在手术后留下几个小切口,需要对这些切口进行护理和治疗。同时,如果有需要,在特殊治疗下需要维护并留置尿管,对导尿管进行管理和观察。术后要做好导管或引流管的留置行管理,一旦出现异常,及时处理。
8、意识状态的监护
在手术后,可能会由于麻醉剂或其他原因,导致病人的意识状态发生改变。因此,需要对病人的意识、睡眠的程度、行为变化等进行观察和评估,及时纠正和处理异常情况。
9、生活护理
在手术后需要保持良好的生活护理,如保持手术部位的卫生干净,注意伤口护理等。此外,合理的饮食结构也很重要,包括适当控制食物量、坚持低脂肪低盐、高纤维食品等。
总之,腹腔镜阑尾切除手术的围术期护理对患者的术后恢复至关重要。需要注意的是,在进行合理治疗和护理过程中,要随时注意病人的病情变化和个人健康状况,及时采取合理有效的措施。通过持续不断的关注和护理,可以帮助患者更快地恢复到正常的生活和工作状态中。