反流性食管炎应该如何治疗？

反流性食管炎应该如何治疗？

李冬

渠县人民医院，四川省达州市，635200

在现实生活中有很多的人都经常会出现反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，以上病症的出现不仅对生活造成严重困扰，严重时还会影响到身体健康，如果出现上述症状，则有很大概率是患有反流性食管炎。尽管大部分的反流性食管炎患者能在药物作用下得到有效控制，但是还有很多患者需要长期服药，一旦药物治疗效果降低，就会影响到生活质量。那么，还有哪些治疗方式可以缓解反流性食管炎症状呢？接下来就为大家详细介绍一下。

一、反流性食管炎发病机制

在常规情况下，食管与胃之间存在一个食管下括约肌，在医学上被称作LES，这个器官就像是胃和食管之间的一道阀门，能够对食管中进入到胃里的食物进行控制，除此之外还可以有效防止胃部的食物反流到食管当中，作用非常大。但是多种不确定性因素，一旦下括约肌性功能降低或者是工作不良的话，就会有很大的概率导致胃部或者是十二指肠的内容物反流到食管当中，从而引发各种疾病症状。在医学当中，对胃食管反流病的定义解释为：一种由胃或者是十二指肠内容物反流到食管当中，从而引发的不适应症状或者是存在并发症的疾病，其主要是根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，将其划分成反流性食管炎和非糜烂性反流病。

二、反流性食管炎的治疗方式

（一）抗反流黏膜切除术

抗反流黏膜切除术的治疗方式，其主要手术原理就是把贲门周围的部分黏膜进行切除，之后创面在愈合过程中瘢痕会逐渐挛缩，然后促使贲门逐渐变小，这样就可以最大限度的达到抗反流效果。简单来说这种手术主要目的是让松弛的阀门逐渐形成瘢痕挛缩，这样就会逐渐促使松弛的阀门慢慢缩小，最终减少反流的发生。截止到目前，已经有相关研究显示这种手术在近期治疗方面有着很好的效果，并且安全性非常高，而且国内大部分的医院都常规开展了这项治疗技术。

（二）射频技术

射频治疗方式使用范围比较广泛，其主要技术原理是在治疗过程中，通过把热能作用在食管下括约肌以及贲门局部的神经肌肉组织上，这样就会逐渐导致局部组织慢慢发生凝固，最终坏死，这样就可以形成组织纤维化，从而提高贲门的压力以及厚度，还可以最大限度的减少一过性食管下括约肌发生松弛的概率。与此同时，使用射频治疗的方式还可以降低胃食管交界处的顺应性，从而实现减轻反流症状、减少相关并发症的效果。但是射频治疗的方式适用于十八岁以上的人群，或者是明确诊断胃食管反流病且PPI治疗有效果的患者，同时还要排除其他不适合应用射频治疗的情况，比如长度超过两厘米的食管裂孔疝。

（三）经口内镜下折叠术TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X 技术

如果反流性食管炎患者不愿意长期使用PPI治疗的话，可以选择行抗反流手术，内镜下胃底折叠术，分别包含TIF-MUSE、TIF-ESOPHY X技术、TIF-MUSE。其中MUSE技术的主要原理是下多次内镜、并从不同角度下将胃底钉合到食管连接位置的上方大概三厘米食管处，这样就可以逐渐形成强度较大且有力量的抗反流阀瓣以及恢复HIS角，达到抗反流效果。在治疗胃食管反流病方面，这种手术治疗方式疗效较为理想，并且属于微创手术，安全性也比较高。但是现在能实现这种手术治疗的器械还没有在我国上市。

（四）腹腔镜下胃底折叠术

胃底折叠术，在治疗反流性食管炎方面有着很好的效果，同时也是最经典的抗反流手术方式，除了微创的内镜下胃底折叠术之外，腹腔镜下胃底折叠术也属于一种优于直接开腹胃底折叠术，这种手术治疗方式在降低pH值小于时的百分比、增加LES压力、改善生命质量三项指标上的效果要较为理想。

（五）内科治疗

采用内科治疗的方式，主要目的是为了有效的减轻反流、减少胃分泌物的刺激以及腐蚀性。在常规情况下，如果没有主诉症状的滑动疝则不需要采取相关治疗措施。如果患者存在轻度的反流性食管炎或者是因为年龄、合并其它疾病、不愿意采用手术的患者，可以采用内科治疗的方式进行。而像肥胖患者，需要先减轻体重，这样才可以减少腹内压力防止反流发生，同时还要避免持重、弯腰等动作，不可以穿太紧的衣服和裤子等，同时在睡眠时要将床头抬高十五厘米，睡前六个小时的时候不可以进食，要忌烟忌酒，这样都可以减少食管反流的发生。

在使用药物治疗时，可以选择制酸剂来中和胃酸，这样就会降低胃蛋白酶的活性，而对于胃排空延长方面，可以使用胃动力药物，比如吗丁啉、伊托必利等。像H2受体拮抗药或质子泵抑制药能有效的减少胃酸、蛋白酶分泌，抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

（六）排空食管和胃

多巴胺拮抗剂：这种药物能排空胃和食管，增加食管下括约肌的张力，常用到的此类药物主要有甲氧氯普胺、潘立酮等，可以在睡前和吃饭前服用。像甲氧氯普胺这种药物必须控制剂量，一旦用量过大或者是长期服用的话，会导致锥体外系神经症状，所以老年人要谨慎使用；而潘立酮药物，长期服用会导致高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳等不良症状。

小结

在治疗反流性食管炎方面，除了以上提高的治疗措施以外，还可以结合患者实际情况选择其他治疗方式，比如针灸治疗：1.体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙；2.耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。临床实践证明这种治疗方式也非常理想，并且效果明显，可以结合实际情况选择。