老年人股骨颈骨折的治疗方法

老年人股骨颈骨折的治疗方法

吴绍军

达州市达川区人民医院   635000

股骨颈骨折属于骨科治疗中常见的骨折类型之一，老年人属于高发群体，现阶段随着我国老年人口数量的增加，发病率不断提升，严重降低老年人的生活质量，有关于股骨颈骨折采用传统的治疗方案，整体治疗效果并不理想，骨折愈合率相对较低，患者在治疗后，发生股骨头坏死的概率较高。随着医学技术的快速发展，现有的治疗方法不断更新与进步，对保障老年人股骨颈骨折的治疗有重要意义，下面就带大家一起来详细的了解一下，有关于老年人股骨颈骨折的治疗方法。

一、什么是股骨颈骨折

股骨颈骨折是骨科常见骨折，占全身骨折约3.58%，约占股骨近端骨折的50%。股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，这种骨折还有另外一个名字，叫做股骨颈囊内骨折。据资料统计，年轻人群中股骨颈骨折发生率较低，多为交通伤、高处坠落等暴力伤害所致，患者受伤当时能量较大，而相比之下，老年人属于高发群体，因为老年人上了年纪之后，年龄相对较大行动不便，身体机能有所退化，再加上患有老年骨质疏松症等等，加重了老年人股骨颈骨折发生的概率，最常见的病因为低处跌倒，如坠床等。

股骨颈骨折发生后，受股骨血供解剖特点的影响，破损的骨折端极易损伤表面的血液供应，引发骨折不愈合、股骨头缺血坏死。股骨颈骨折的治疗方案应根据患者年龄、活动情况、合并症等进行个体化治疗。老年患者卧床后并发症率及病死率高，许多人称之为老年人最后的一次骨折，因此治疗目的是减少患者不适，恢复髋关节功能，从而恢复早期活动。

二、造成老年人股骨颈骨折的原因

在现阶段老年人股骨颈骨折的发生概率正在不断地提升，造成老年人发生股骨颈骨折的原因包含多个不同的方面。

首先，当老年人随着年龄的增加后，行动不便，人体的骨质疏松骨强度有所下降，再加上股骨颈上区滋养血管孔密布，可能会使得股骨颈生物学结构力量削弱，股骨颈更加脆弱，引发骨折。

其次，老年人年龄增大，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，通常应力在人体的体重二到六倍左右，局部用力复杂多变，所以在这样的情况下，通常不需要多大的暴力都有可能会出现股骨颈骨折。比如在平地上不小心滑倒，在床上坠下或者是下肢突然扭转，甚至在没有明显的外伤情况下，都有可能会造成老年人出现股骨颈骨折。

三、老年人股骨颈骨折症状表现

在现实生活中，如果老年人不小心跌倒或者是从床上坠床，出现髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能，通常来看会有以下几个方面的表现。

1畸形

老年患者的出现股骨颈骨折后，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，所以当发现基本症状，说明情况比较严重，应当及时到医院进行检查和治疗。

2疼痛

疼痛是各种骨折后明显的症状之一，髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。当患者出现疼痛感时，说明情况比较严重，千万不要随意搬动患者，应在保证安全的前提下，赶紧寻找治疗的方法。无移位与轻微移位的骨折疼痛相对较轻，需要注意的是嵌插型的股骨颈骨折，可以仅有轻微疼痛甚至没有疼痛，往往容易被忽视而造成漏诊。

3肿胀

老年股骨颈骨折情况相对特殊，一般患者的外观，不会出现明显的肿胀，股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀，但实际上受伤部位已经出现了明显的症状。

4活动障碍

活动障碍是各种骨折最为明显的症状，当老年患者在出现股骨颈骨折之后，不能坐起或站立，但有很少一小部分骨质量与体力相对较好、嵌插稳定结实的嵌插型股骨颈骨折患者，可以不痛或仅有微痛，甚至仍然可以走路或骑自行车。

四、老年人股骨颈骨折的治疗方法

1保守治疗

由于不同老年人股骨颈骨折的类型不同，程度不同，所以在治疗的过程中，应结合患者的具体情况及身体的耐受能力确定治疗方法。保守治疗通常适用于无移位或外展嵌插的头下型骨折，稳定性可能足够，但是需要注意的是，在治疗的过程中，如果患者选择保守治疗的话，该类型骨折的稳定性必须在透视下加以确认并不断随访检测。如果患者的年龄相对较大，身体状况差，并患有各种不同类型的疾病，合并严重内科疾病无法耐受手术或拒绝手术治疗的患者也可采用保守治疗。

2. 股骨颈骨折切开复位内固定

现阶段该类手术方式属于常见的治疗方法，对所有未移位的股骨颈囊内骨折；患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;65到75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求的患者均可以采用该类手术方法。内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。成角固定设备（短 DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。股骨颈骨折内固定术无论所选择的内固定方法是多枚平行空心钉固定还是动力髋螺钉固定，都需仰卧位；

3. 半髋关节置换手术治疗方式

在为老年患者采取半髋关节置换手术之前，首先应确保患者符合半髋关节置换术的适应症。以下为半髋关节置换术的适应证：最好是75岁以上的移位性骨折患者且日常活动量较少；患者的全身情况很差，且不会有第二次手术的机会；患者本身没有累及髋臼的病理性骨折；移位型的骨折患者，且平时需要进行快速行走；患者本身合并有帕金森病、偏瘫或是神志障碍。

4. 人工全髋关节置换手术治疗方式

人工全髋关节置换手术的显著优势在于，对比另外两种手术治疗，后续的翻修率很低。虽然接受人工全髋关节置换术的患者早期阶段会发生较多的并发症，但长期疗效令人满意，所以对于关节功能要求比较高的患者，可以优先考虑人工全髋关节置换。

  总的来说，针对股骨颈骨折治疗还没有得出最佳的统一治疗结论，对于日常活动要求比较高的患者，一般推荐采取闭合复位内固定治疗，而对于老年患者来说，最为有效的还是半髋关节置换术尤其适用于身体基础情况较差且日常活动量较少的患者，在此手术基础上推荐采用骨水泥假体，治疗有效性更加显著，而全髋关节置换术可以作为内固定手术失败后的治疗机会。手术治疗的目标是降低骨折的不愈合情况和股骨头坏死等相关并发症的发生几率，帮助患者提高生活质量并减少疼痛。

五、股骨颈骨折应如何预防

对于老年人来说，在现实生活中发生股骨颈骨折的概率相对较高，所以应当学会预防，避免受到伤害。

1.日常锻炼

很多老年人当上了年纪之后，喜欢闷在房间里缺乏锻炼活动，还有部分老年人的家人认为老年人容易摔倒行动不便，天天在家缺乏锻炼活动。坚持日常的体育锻炼，尤其是室外的体育锻炼，可以促进钙质的代谢，有利于骨质矿化，增强骨质。同时通过锻炼也可以强身健体，人的反应性和协调性都能得到锻炼，避免在意外中造成股骨颈骨折。

2. 科学合理补钙

现阶段很多老年人股骨颈骨折，是由于骨质疏松引起的，当老年人年龄较大之后，骨质疏松问题也越来越严重，稍有不慎就会引起骨折，所以在现实生活中应当科学合理的进行补钙。老年人因钙的吸收与利用率下降，易发生骨质疏松，老年人应该多食富含钙质及维生素D的食物。口服钙片补钙的老年人还应该同时维生素D，以促进钙质的吸收与利用。在选择食物的时候多去选择一些富含维生素D的食物，通过饮食和晒太阳的方式及时补钙。

3.预防跌倒、坠床

老年人在现实生活中，一定要格外关注自己的健康，由于很多老年人行动不便，跌倒、坠床问题容易发生。日常生活中要注意保护，不去危险的地方以及不做危险的动作，路面比较滑，行走或者锻炼的时候要注意，防止出现股骨颈骨折。