麻醉医生如何与患者及手术医生配合工作

麻醉医生如何与患者及手术医生配合工作

杨斌

南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心 四川南充637000

外科手术是一个密切配合、综合处置完成过程。手术治疗疾病的目的是延长生命，提高生活质量。外科手术中麻醉医生承担重要责任，麻醉医生在手术期有极其重要的责任，关系到手术成功的关键。麻醉医生、患者及手术医生之间密切配合，手术才能顺利进行，挽救患者生命。做好麻醉工作是每个麻醉工作者的天职，麻醉医生与麻醉病人以及手术医生的配合工作也是非常重要的，只有他们之间密切配合，意见统一，做到病人安全、麻醉满意，才能取得手术的顺利成功。那么如何做好这一工作呢？

一、麻醉是什么？

麻醉是在医生进行诊断性检查操作或者手术操作时，为了减轻病人的痛感，保证病人不会影响检查以及手术操作的方式，其主要通过短暂的将病人的神经麻痹，使痛觉无法传至大脑而起作用，临床上可以使用静脉注射或是呼吸道吸入的方式为病人施用麻药，接受过麻醉的病人往往会失去痛觉、可逆性丧失意识。病人局部或整体暂时失去知觉，可以保证手术治疗或其他治疗方式的顺利进行。

二、麻醉医生如何与手术医生配合工作

（一）急诊抢救手术麻醉配合

在急诊抢救手术及快速气管、支气管内插管麻醉时，麻醉医生的配合作用至关重要，这就给麻醉医生提出了更高的要求。麻醉医生根据不同的麻醉要求，摆好麻醉体位，使患者上呼吸道的口、咽、喉三轴线重叠成一条直线将准备好的喉镜递给医生，插管后，观察导管口是否有气体排出，待检查导管确实在气管内后用两根长胶布环绕交叉固定导管和牙垫于口周及双颊，以免导管滑脱，自导管前端的气囊内注气 5ml 左右，连接麻醉机。

（二）术前病情分析

麻醉医生与手术医生进行病人病情分析，明确手术部位、体位，征求病人意见确定手术方案，比如到底实施半麻还是全麻，要和手术医生进行全面分析，半麻采用脊椎或硬膜外麻醉法，对整体生命影响不大，手术后恢复情形也可能会较好，不过手术时间不易控制，麻醉药退的时候不太舒服；全身麻醉则是深度的麻醉，要让病人进入昏迷状态，使用的药物较多，但对医生控制手术情形和时间较容易，易紧张的病人也不会发生问题。由于近年来麻醉越来越倾向于让病人感到最舒服的方式，所以也有医生采取半身麻醉加上全身麻醉，两种方式的药量都比单独施行时减少，这样手术时间能较好控制、术后的疼痛情形也较少。还有一种麻醉方式是局部的神经阻断，通常在四肢的部位，如果只是一只手臂要动手术，也可采取这种局麻方式。要注意的是，有些人不适合半身麻醉，或车祸造成大量血液流失等情形，都不太适合半身麻醉。除上述情形不适合半身麻醉外，手术时间过长，病患腰痛严重，病患本身不喜欢，或要打麻药的部位皮肤发炎等也都不太适合。

（三）手术中密切观察病情

麻醉药物对人体的中枢神经、循环和呼吸系统机能等都有干扰，因此麻醉医生应密切配合手术医生观察术中输液及输血情况，发现患者有畏寒、发热、面色苍白等反应时，应减慢输液速度，必要时停止输液并按医嘱给予抗组胺类药物。严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，当患者出现烦躁不安、口渴、呼吸急促等现象时，结合血压的变化，应警惕是麻醉或手术因素引起的休克早期症状，如患者突然有意识模糊昏迷状态应警惕发生心跳、呼吸骤停，及时报告手术医生。有些麻醉药如硫喷妥钠等，可增强喉头的应激性，诱发严重的喉痉挛而引起呼吸道梗阻。麻醉过深时患者发生舌后坠，也影响正常呼吸，告知护理人员及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。

（四）拔管时麻醉配合

拔管前，麻醉医生必须试好吸痰装置的性能和再次插管所需物品，必要时做好气管切开的抢救准备。同时将口鼻、咽腔及气管内的分泌物吸除干净。对带有气囊的气管插管，拔管前必须将气囊内的充气排出，以防拔管受限，引起声门水肿。拔管时，应固定好牙垫，等手术医生拔除导管吸尽口腔内残余分泌物后再去掉牙垫，以防不配合者，在没有牙垫支撑的情况下，咬紧未拔出的气管插管，造成呼吸道闭塞而窒息。导管拔除后，应立即将病人头转向一侧，嘱其用力咳嗽。

三、麻醉医生如何与患者配合工作

（一）重视对术前患者的人文关怀

患者手术前多数人都有恐惧、紧张、焦虑，有各种担忧，情绪激动，失眠可以导致患者心理障碍，机体整体调节功能减弱。减缓手术前患者心理障碍，消除紧张害怕情绪非常重要。麻醉师在手术前和患者沟通，了解患者担心的问题，细心给予解释，疏导、安慰练习。使患者逐渐适应，从心理排除紧张恐惧情绪，根据手术情况适当将手术目的，麻醉方式，手术体位，麻醉中可能出现的不适状况，用温和的语言向患者解释。对存在的顾虑和疑问交谈，使患者信任，愉快合作。对于过分紧张患者，情绪不能控制，在手术前几日就可以给予口服适量安定、镇静药物。使患者情绪平稳，平静了解手术的知识，告诉他有可能出现的不适情况，配合手术。麻醉医生手术前需了解患者身体状况、有没有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病，告知患者手术前禁食水、有需要准备肠道灌肠的提前做好准备。

（二）做好麻醉配合

给予麻醉药物前，应仔细核对患者的姓名、手术名称、部位、性别、年龄、检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食及有无义齿等。建立和保持静脉通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血和患者出现危症时，极为重要的一项抢救措施。因此一般手术都需首先建立静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。麻醉前一般给患者注射鲁米那、阿托品、杜冷丁药物镇静止痛。降低基础代谢，可以减少麻醉药物用量。麻醉前使用推车护送病人进入手术室，避免手术中发生发射低血压，可以对抗麻醉药物不良反应。麻醉前注意观察患者血压、脉搏、呼吸、心率，以免发生意外。

（三）手术时配合

手术中密切观察病情，麻醉人体中枢神经，循环、呼吸都受影响，手术中麻醉医生积极配合。观察手术中输血输液情况，患者有发热、寒战、面色苍白异常情况，输液速度减慢，严重时停止输液，立即给予抗组胺药物，患者有烦躁不安、口渴、呼吸急促，立即测量血压、脉搏、呼吸，观察血压变化，注意手术以及麻醉因素导致休克早期症状，患者突然发生呼吸、心跳停止，立即报告手术医生。做好抢救工作。年轻手术医生对危重病人考虑不周，认为麻醉效果不好，肌肉松弛要不断追加麻醉药。违背麻醉操作规程。轻者麻醉恢复时间延长，重者病人有生命危险。手术时手术医生和麻醉医生配合好，考虑麻醉风险，安全为目的，使手术顺利完成。

（四）做好手术后沟通

手术完毕，麻醉医生护送患者回病房，并与病房护士详细交接所施手术、麻醉方法、手术中用药及术中和麻醉过程中患者的基本情况、麻醉后注意事项等。手术后仔细观察并做好术后随访，手术后更多时间由手术医生查房，医生查房时，关心手术后情况，同时注意麻醉恢复情况，包括意识、呼吸、肢体感觉恢复，查阅麻醉记录，知道手术中麻醉处置和回病房的治疗情况。对一些药物血管活性药物、电解质、输血、输液使用情况，及时发现异常情况，和麻醉师取得联系，赢得时间，早发现异常情况，及早处理。

四、结语

安全是手术和麻醉的永恒主题。“手术有大小，麻醉无巨细”，任何一台手术，任何一种操作，无论所使用的麻醉方法简单或复杂，均存在麻醉风险。麻醉安全既是手术顺利进行的关键，更是关系患者生命安全的关键环节。麻醉医生对手术安全领域的关注和努力，对于患者围手术期安全及预后至关重要。麻醉医生在病人手术期是一个极其重要的角色，麻醉医师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。因此，麻醉医生在整个手术过程中，无论从手术的准备和手术的实施和术后的护理都具有重要的责任尤其是和手术病人以及手术医生的密切配合是必不可少的。