急诊就诊为什么要预检分诊

急诊就诊为什么要预检分诊

旷娟

都江堰市人民医院  四川  成都  611830

医院是为老百姓看病就医的场所，急诊科是医院的一个重要组成部分，是危、急、重症患者最多的地方，是医院急救技能、应急水平、协调配合能力、综合治疗护理质量的直接体现。为了提高急诊效率、优化利用急诊资源，急诊预检分诊制度应运而生，进一步提高缩短危急重症患者的抢救时间，为什么要分诊，这些问题不妨一一来解答。

一、急诊

急诊（Emergency treatment），顾名思义， 

就是紧急情况下的治疗，是医院为了突发疾病和意外事件的病人在最短时间内接受专业救治的科室。由于接触的病人多为情况紧急、伤害严重，所以急诊科的忙碌程度可见一斑，非常考验医护人员的应急能力和救治水平。急诊包括医院前、来院途中、医院内的紧急救治和生命支持，以及后期重症病房进行的监护和抢救治疗。门诊是为了可择期治疗、病情不紧急的病人得到更加专业的救治，分有众多科室，而急诊则是为了帮助病人快速脱离生命危险， 

一般不分科，按照病情严重程度接受紧急治疗，后续可转为住院或者继续急诊观察。简而言之，急诊是为了救命，门诊是为了治病。

二、急诊预检分诊制度

（1）设立急诊预检分诊制度的现实背景

由于我国人口数量众多且公民素质不尽相同等现实，医院每天都会接触大量的患者，面临着巨大的救治压力，与此同时也出现了很多医疗资源被浪费的现象，“急诊不急”等问题逐渐成为一种社会矛盾。过去遵循先接诊先治疗的原则，一些病情并非紧急的患者占据了急诊资源，造成了一些病情紧急、生命垂危的患者急救救治被耽误，受影响，从而造成了一些本可避免的医疗事故。但其实对于非急病患者来说，他们大多并不是故意去占用急诊资源，只是因为不了解急诊的作用和价值，不清楚自己的病情是不是急病，不明白应该去急诊还是门诊。急诊资源不能合理利用，大众陷入“看病难”的难题中，特别是危重病人的病情可能迅速急转直下，出现生命危险。在这样的社会现实问题下，需要有一种有效的制度来解决急诊资源被占用的问题。

（2）急诊预检分诊制度的内容

急诊预检分诊制度（emergency triage）是指基于将有限的急救资源投入到病情更为危急的患者治疗的目的，所采取的对急诊病情划分等级，遵循从重到轻、从急到缓的急诊救治制度，以保证不同程度病情的患者都能得到及时有效的抢救治疗。急诊分诊制度共将急诊分为四个等级，分为濒危（Ⅰ级）、危重（Ⅱ级）、急症（Ⅲ级）和非急症（Ⅳ级），改变了过去“先来后到”的治疗原则，采用“从重到轻、从急到缓”的原则。在急诊预检分诊制度下，患者前来急诊科就诊，预检护士将快速对患者进行初步评估诊断，按照病人的急诊病情等级划分来安排诊疗顺序，及时通知有关医生进行接诊，将急诊资源更好地投入到危重症病人的救治中。具体内容入下：

①濒危（Ⅰ级，红色）：病人病情特别严重，可能随时出现生命危险，需要立即接受抢救治疗，常见有心脏骤停、气道不能维持、急性休克、明确心肌梗死、急性意识障碍、小儿惊厥等，患者需要立刻接受专业系统急诊救治以保证生命安全；

②危重（Ⅱ级，橙色）：病人病情严重，有生命危险，需要在10分钟内抢救治疗，常见有严重呼吸困难、急性脑卒中、严重失血等，相较于濒危病情较缓和，短时间内可能危及生命或引发多处器官衰竭；

③急症（Ⅲ级，黄色）：病人病情急，具有潜在的生命威胁，需要在30分钟内接受急诊治疗，一般会安排患者在优先诊疗区候诊，常见有急性哮喘、持续呕吐、中等程度外伤、中度失血等，和Ⅳ级患者相比可优先诊治；

④非急症（Ⅳ级，绿色）：病人病情一般，不具有生命威胁，生命体征较为平稳，需要在候诊区等候就诊，可能需要较长时间等待，常见有轻微出血、轻微疼痛、轻度擦伤裂伤等。

另外，为了防止急症和非急症患者病情转恶，突发生命危险，一般会在候诊区安排医护人员巡视，对异常病人和潜在的危险因素进行重新病情评级，合理安排就诊顺序，以保证患者的生命健康。

（3）设立急诊预检分诊制度的重要性

急诊预检分诊制度的设立能够让急诊资源得到更有效的利用，一定程度上解决公众“看病难”的问题，提供给濒危和危重患者更好的急诊条件投入，让急诊重新回到救治危急重症病人的本位。设立急诊预检分诊制度是一种人性化的制度体现，能够疏通急诊患者的救治渠道，更是在疏通“救命通道”，改变过去急诊科人口扎推的情况，明显提升医院急诊科的救治能力，提高医院服务水平和效率，让医院更好地发挥治病救人的职能。

①优化急诊资源：通过急诊科初步分检后，能够按照合理原则调整患者救治顺序，减少非急症病人占用急诊资源的情况，更好地服务于危重急症患者；

②提升病情认知：患者经过预检分诊后能正确认识到自己病情的危机程度，如果是濒危或危重需要引起足够的重视，如果是非急症可以安排患者到门诊或者社区医院就诊；

③维护就医秩序：减少医院扎推现象，缓解大医院各个部门的拥堵现状，从而加快医院服务效率，对于解决“看病难”等问题很有帮助；

④促进卫生事业发展：急诊预检分诊制度的设立提供了相比较过去改革制度更为客观、高效的评定标准，通过急诊患者的危急程度识别和分级救治，能够有效地提升医疗资源和人力资源利用率，为急诊患者提供最快捷有效的服务，极大的促进了医疗卫生事业的健康发展。