肝硬化的CT、 MRI诊断

肝硬化的CT、 MRI诊断

杨旭

都江堰市医疗中心  四川  成都  611830

肝硬化作为临床常见的慢性疾病的一种，是由一种或几种病因经长期病变慢慢形成的弥漫性肝损害。肝硬化在我国主要存在三类，分别为血吸虫型肝硬化、酒精性肝硬化和肝炎型肝硬化，其中我国多数肝硬化都是由肝炎造成的肝硬化。在肝硬化初期，受肝脏较强代偿功能的影响，并不会出现较明显的临床症状，但随着肝硬化逐渐发展，后期则表现为肝功能受损及门静脉高压，这会对身体机能形成不良影响，最终出现消化道出血、脾功能亢进、癌变、肝性脑病等并发症。因此，针对肝硬化的治疗，要定期做身体检查，一旦发现肝硬化应及时治疗。

图1 肝硬化演变

一、肝硬化CT、MRI检查

（一）肝硬化CT检查

肝硬化CT检查具有安全、可靠、方便、适应性强等特点，其诊断依据主要是肝脏占位性病变。肝硬化CT检查主要为临床或其他检查模式怀疑存在肝脏占位病变的情况提供检查服务，特别是肿瘤。 CT检查能够对病变的位置、病变的大小、病变的性质及病变的范围进行准确的判定，确定是否存在肿瘤转移或扩散，判定门脉和腔静脉是否有肿瘤栓塞等病症。手术或介入性介入治疗后，患者的随访效果也会更好。此外，CT还可以对胆囊、脾脏、腹膜后腔、腹水进行全面检查。现阶段，CT 检测和超声是临床上进行肝脏检查的第一选择， CT 和超声均可以明确诊断。对于一些非典型的病变，CT和超声检查需要结合起来，相互补充和印证，能够对病情进行更加准确的诊断。

在肝硬化CT体检前5～6小时内禁止进食，扫描开始前30分钟内服用400~500毫升1%～2%的泛影葡胺冲洗肠胃，防止误以为肠胃或肠道异常。仰卧位，厚度为10 mm，横切面从膈肌顶部向足侧依次取。首先是横扫，为了可以准确诊断是否存在在病变，及病变性质和病变范围，需实施增强扫描。

（二）肝硬化MRI 检查

MRI不是检查上腹部实质器官的首选。与CT相比，它最大的缺点是需耗时数分钟和空间分辨率低。心脏和腹主动脉的搏动、呼吸运动、小肠的蠕动都会产生很大的错觉，影响诊断。然而，MRI也有其独特的优势，可以根据影像学参数的变化判断病变的特征，进而做出鉴别诊断。MRI也可以在没有造影剂的情况下显示大血管的三维图像。磁共振成像在腹部器官尤其是肝脏疾病中的重要地位越来越受到重视，包括心脏门控、呼吸门控和梯度回波成像的发展和完善。在超声和CT难以判断肝脏占位性病变时，可采用MRI进行诊断。

传统的T1WI 和T2WI 图像采用T1WI、T2WI 等方法对其进行扫描和冠状位扫描。如有需要，可以添加；（1）快速的梯度回波成像；（2）冠状位或矢状面影像，用以判断病变的部位及与周围脏器的关系；（3）应用 GDDTPA 静脉造影剂进行对比。如果有条件，可以采用心电控制、呼吸门控制等技术来降低这种伪影。

二、肝硬化CT、MRI 表现与诊断

（一）肝硬化CT 表现与诊断

1. 肝硬化CT表现

CT平扫多数为低密度病变，少数则为等密度、高密度的病变。CT检查有助于肝硬化的严重程度和腹部其他部位的了解。平扫显示肝脏的总体密度降低， CT 与脾脏的 CT 值相近或较低。早期肝脏体积增大，后期体积减小。肝脏外形不规则，有结节。肝各叶的大小比例不一致，最常见的是大的尾叶和左叶肝脏，而有的则比较小。肝实质内密度不均匀、瘀滞、再发性结节密度稍高，肝门及肝裂变大。脾脏扩大是肝硬化的一个重要依据，它的外缘前后直径大于5 个肋单位。病程进展或有腹水，呈新月状的水状低密度区域。增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条絮状曲张的胃底食管静脉。肝硬化得不到及时治疗，继续发展成为肝癌，因此，能够时常看到肝硬化的CT表现。

2. 肝硬化CT 诊断

非铁沉淀RN和DN通常很少见，少量DN脂肪含量高，低密度结节在平扫情况下亦可以见到。当RN和DN中的铁含量达到一定水平时，CT扫描显示肝脏内有略高密度结节。少数RN因出血或其他原因引起的血压降低导致的缺血性梗死，在平扫时会表现为低密度结节。大部分大RN和DN的血供与正常肝脏或邻近肝实质相似，所以在动态增强的各期都是等密度，不能显示大RN和DN，但在小门静脉或平衡期较小。在大RN和DN周围，当纤维间距足够，血管显著增强时，大RN和DN表现为较小的RN和DN。

图2 RN的CT表现

（二）肝硬化MRI 表现与诊断

1.肝硬化MRI 表现

MRI影像学检查不仅能明确诊断肝硬化结节，还能区分肝硬化结节和肝细胞癌。临床表现为大小结节，局部突出于肝表面。单纯肝硬化信号强度异常，但同时发生的脂肪变性和肝炎可能造成信号不一致。腹水和肝外门静脉扩张增粗，脾脏增大，门静脉和体循环之间存在侧支循环。增强扫描未见强化结节，增强后的肝实质呈低信号结节。

2.肝硬化MRI 诊断

非铁沉着大、 DNT1WI、T2WI 均为等信号，但T1WI、T2WI 均为低、高信号；当大 RN、 DN 周围纤维间距较大时，T1WI、T2WI 表现为较高、较弱的信号；少量的非铁沉积 DNT1WI 表现为高、T2WI 表现为高或低。DN 大部分比 RN 大，尽管两者的尺寸差异较大，但〉1.5 cm 或〉2.0 cm 的 DN 以 DN 为主。

三、总结

CT和MRI是肝硬化的主要检查方法，这些肿瘤中的一些是轻微的肝癌和癌前疾病是可以治愈的，误诊、漏诊或者治疗不当都会给患者带来很大的伤害。临床实践中，CT与MRI对肝硬化的诊断结果差异甚小，但两者都利用自己独特的优势对肝硬化实施准确的诊断，为肝硬化的治疗起到积极作用。