早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎影响的疗效评价

早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎影响的疗效评价

李心妤

皖南医学院弋矶山医院  安徽芜湖  241000

【摘要】目的：评价重症监护病房（ICU）重型颅脑外伤患者开展早期康复治疗对呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用。方法：在2020.10至2022.10期间选择试验对象，64例均为本院ICU的重型颅脑外伤患者，通过双盲法分为两组，实施常规治疗的32例定为对照组，实施早期康复治疗的32例定为研究组，治疗情况、感染指标为两组对比的主要内容。结果：组间进行VAP发生率比较：研究组低，且低于对照组，P＜0.05；组间进行ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间比较，研究组全部短于对照组，P值在0.05以下；两组GCS评分相比，高的为研究组，低的为对照组，P＜0.05；两组白细胞、降钙素原、CRP相比，研究组与对照组间具备显著性差异，P＜0.05。结论：通过早期康复治疗有利于缓解ICU重型颅脑外伤患者的感染指标，预防和控制VAP发生，促进病情康复，改善预后。

【关键词】重型颅脑外伤；呼吸机相关性肺炎；早期康复治疗；重症监护病房

    重型颅脑外伤往往是头部遭受到暴力作用导致的以恶心呕吐、意识模糊、头部疼痛等为主要症状的一种颅内损伤和颅内血肿，病情严重者存在脑疝的可能，不及时治疗则会直接对生命安全构成威胁[1]。机械通气是临床针对ICU重型颅脑外伤患者的常用治疗手段，但长期治疗很容易导致VAP等并发症，从而影响临床康复，延长治疗时间，增加患者的经济压力[2]。早期康复治疗能够有效增强患者的免疫力，改善血液循环及神经功能，降低呼吸并发症发生危险，提升日常生活能力，缩短康复时间。本文的64例试验对象为本院ICU的重型颅脑外伤患者，具体进行以下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

    试验对象在2020年10月-2022年10月期间收集，以本院ICU重型颅脑外伤患者为主，总数量为64例，分组的主要依据为双盲法，研究组（32例）：男患者/女患者=18/14；84岁为患者最大年龄，68岁为患者最小年龄，均值（74.8±2.6）岁；锐器伤/坠落伤/车祸伤=5例/10例/17例。对照组（32例）：男患者/女患者=19/13；85岁为患者最大年龄，67岁为患者最小年龄，均值（74.7±2.5）岁；锐器伤/坠落伤/车祸伤=4例/9例/19例。基本情况方面，统计处理，P值＞0.05。

1.2方法

    予以常规治疗的对照组：密切监测病情、生命体征变化，定时进行翻身和拍背，对四肢肌肉进行按摩，被动、主动进行关节肌肉训练。予以早期康复治疗的为研究组：全面、综合评估病情后，以此为依据制定具有针对性特点的早期康复训练计划；ICU治疗时间≥48h，且恢复至平稳的生命体征，对康复训练进行落实，详细内容如下：（1）处于早期昏迷状态者，以被动运动为主，按摩相关穴位，恢复意识后再引导其进行主动的关节锻炼；（2）及时予以神经肌肉电刺激，以肌电生物反馈为主；（3）还在昏迷状态中的患者，需要按摩其口腔部、面部，待意识恢复后，引导其训练舌肌、口吞咽动作；（4）若在进行早期康复训练期间有心律不稳、心肌梗死、血压异常等发生，需要马上将康复训练停止，及时进行用药治疗。

1.3观察指标

    记录两组发生的VAP情况，同时记录机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间；感染指标主要涉及白细胞计数（检测选择不离心灌入定量计数板镜检法）、降钙素原（检测选择定量法）、C反应蛋白（CRP，检测选择免疫沉淀法），通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）判定预后情况。

1.4统计学处理

    有关数据在接受统计学分析时所用软件为SPSS25.0，计数资料对应的为（%）/x2检验；计量资料对应的为()/t检验，P＜0.05意味着有统计学差异存在。

2 结果

2.1 治疗情况

    在表1当中，研究组短于对照组的为机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间，低于对照组的为VAP发生率，各项均具备统计学差异，P＜0.05。

表 1 治疗情况

2.2 感染情况

    在表2当中，相较于对照组，研究组白细胞、降钙素原、CRP低，GCS评分高，组间所表现出的差异有统计学意义存在，P＜0.05。

表 2 感染情况()

3 讨论

    重型颅脑外伤表现出病情危重、复杂多变、进展迅猛、预后不佳等特点，其一般是因为遭受到高空坠落、交通事故等暴力冲击而导致，会极其严重的影响到患者的神经功能、日常生活能力[3]。只有及时给予科学、高效的对症治疗，同时给予优质、规范、全面的护理措施配合，才能对并发症起到有效的预防作用，并对病情康复起到促进作用。

    早期康复治疗将脑可塑性、大脑功能可重组等作为理论基础，通过制定和践行早期康复锻炼以及规律性电刺激，将脑干网状组织重新激活，刺激肌肉、皮肤等，可对大脑皮层功能快速整合起到促进作用，快速重建神经功能，恢复机体意识[4]。待神经功能基本恢复以后就可以保证肢体肌肉再次被神经支配，降低肌肉萎缩的可能性。早期康复训练不仅操作简单，且无需投入较大的费用，没有任何副作用，安全性、可行性高，备受广大医务人员和患者青睐[5-6]。

    本次试验中研究组、对照组无论是VAP发生率，机械通气、ICU治疗、住院时间比较，还是各项感染指标比较，表达统计学差异的P值均＜0.05。可见早期康复治疗的实施，对缓解ICU重型颅脑外伤患者的感染指标，降低VAP发生率，加快病情康复和促进预后改善具有重要意义。

参考文献

[1] 蒋峰.早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].系统医学,2022,7(21):147-151.

[2] 廖品君,陈文媛.早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国处方药,2020,18(1):156-157.

[3]赵珂.阶段式康复护理对颅脑外伤术后患者认知功能及肢体功能的影响[J].中国民康医学.2021,(1)：81-83.

[4]饶璐,于利,刘丽婷.快速康复神经外科护理对颅脑外伤患者康复的影响[J].中外医学研究.2020,(12)：76-78.

[5]张茹茹,念婷婷.综合护理模式对重症脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的预防与治疗作用[J].中国医药科学.2020,(8)：140-143.

[6]廖品君,陈文媛.早期康复治疗对重症监护病房重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国处方药.2020,(1)：156-157.