瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用

瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用

袁文军

成都新华医院 麻醉科 四川 成都 610066

【摘要】目的 探讨将在老年患者胃镜检查中采用瑞马唑仑联合氟马西尼的应用效果。方法 选取2021年8月-2022年8月本院82例老年胃镜检查患者，采用随机数字表法，分为参照组（丙泊酚）与实验组（瑞马唑仑联合氟马西尼），对比治疗效果。结果 苏醒时间与术后认知、不良反应方法，实验组明显要比参照组优（P<0.05）。结论 瑞马唑仑联合氟马西尼应用于老年胃镜检查中，可获得十分满意的效果，实现无痛检查，对心血管的安全性更高，不良反应的发生概率更低，在临床中的应用价值更高。

【关键词】瑞马唑仑；氟马西尼；胃镜检查；老年

Application of Remazolam combined with Flumazenil in gastroscopy in elderly patients

Yuan Wenjun

Department of Anesthesiology, Chengdu Xinhua Hospital, Chengdu 610066, China

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of Remazolam combined with flumazenil in gastroscopy of elderly patients. Methods A total of 82 elderly patients with gastroscopy in our hospital from August 2021 to August 2022 were selected and pided into the reference group (propofol) and the experimental group (Remazolam combined with flumazenil) by random number table method to compare the therapeutic effect. Results The recovery time, postoperative cognition and adverse reaction methods in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion Remazolam combined with flumazenil in elderly gastroscopy can achieve very satisfactory results, achieve painless examination, higher cardiovascular safety, lower probability of adverse reactions, and higher clinical application value.

【 Key words 】 Remazolam; Flumazenil; Gastroscopy; Old age

目前，使用异泊酚和舒芬太尼进行无痛胃镜的镇静镇痛。丙泊酚具有较强的镇静作用，起效快，苏醒快，但由于其呼吸和循环抑制、注射疼痛、缺乏特异性拮抗剂等缺陷，因此，在无痛胃镜检查中，异丙酚已被广泛应用，但其安全性和适应性仍然受到人们的关注，其主要原因是其呼吸抑制和心血管抑制作用。老年组的肝、肾功能降低，对药物的敏感性增高，比年轻人群更易产生呼吸抑制和心血管抑制，且术后有可能苏醒延迟、短期认知能力降低等。瑞马唑仑是一种新型的苯二氮卓类药物，它的作用非常迅速，而且对心血管系统没有明显的抑制作用，维持和恢复时间短，对肝脏和肾脏的代谢没有依赖性。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年8月-2022年8月本院82例老年胃镜检查患者，采用随机数字表法，每组各41例；参照组：22例男，19例女；年龄：65-83岁，均值（65.36±4.25）岁；实验组：21例男，20例女；年龄：66-84岁，均值（65.42±4.38）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后，连接BIS及监护仪。瑞芬太尼10μg静脉泵入，继之100μg/h静脉泵入。瑞马唑仑、丙泊酚针管用锡纸包裹，医师不知道所用药物。

1.2.1 参照组

参照组使用丙泊酚进行诱导（缓慢推注至患者熟睡即停止），之后使用1ml/（kg·h）进行维持（稀释成6mg/ml）。同样维持BIS45~55。所有患者在发生呼吸抑制等不良反应时对症处理。

1.2.2 实验组

实验组使用甲苯磺酸瑞马唑仑进行诱导（缓慢推注至患者熟睡），之后使用1ml/（kg·h）（稀释为1mg/ml）瑞马唑仑进行维持，根据BIS值，维持BIS45~55。

术毕，全部患者不再泵注药物，给予氟马西尼0.5mg干预。观察组在常规护理的基础上增加氟马西尼静脉推注泵给药治疗方法，对照组在常规护理的同时采用丙泊酚联合芬太尼静滴方案。对于两组患者术中心率、记录血压。在监测到麻醉诱导和维持过程中出现心跳骤停或死亡时给予相应处理。记录患者呼吸抑制情况、注射痛和其他不良反应的数量。评估氟马西尼在麻醉诱导和维持过程中是否存在潜在风险或副作用。记录由于患者有关反应（如体动，呼吸抑制）而导致手术中止的时间，自注射氟马西尼开始，每隔1min调用患者1次，患者睁开眼睛以后每隔30s问患者的名字，将患者明确回答的名字记录为清醒时间，也就是MOAA/S得分为5。在麻醉诱导时给予肌松药和镇静药物，监测生命体征变化。记录手术后并发症，在患者清醒60min后，评估患者术后的认知功能。

1.3 观察指标

观察患者苏醒时间与术后认知评分、不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

2.1 苏醒时间与术后认知

     两组苏醒时间存在明显差异（P<0.05）；术后认知评分无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组苏醒时间与术后认知对比（±s）

2.2 不良反应发生率

    两组不良反应发生率存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比（n，%）

3 讨论

传统的胃镜检查比较疼痛，会影响到检查的进行。最近几年，无痛胃镜得到了广泛的应用。老年人是消化道疾病的高发病率，同时也是胃镜的高需求量。但是，由于老年人自身对心血管系统的调节功能和对外部损伤的应激反应能力下降，并且经常伴有其它疾病，因此，与年轻患者相比，无痛胃镜手术的麻醉危险显著增高。常规的无痛胃镜检查可以选用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等。咪达唑仑因其对皮质功能、肌颤等的抑制作用而苏醒缓慢，因此在常规的无痛胃镜检查中，首选异丙酚麻醉。丙泊酚镇静作用强，见效快，苏醒快，但对心血管和呼吸系统有很强的抑制作用，除此之外，丙泊酚还会引起注射疼痛等副作用。

瑞马唑仑的药效迅速，在1分钟内达到高峰，主要由非特异性的血浆酯酶进行，不经过肝脏，不会在体内积累，其代谢产物唑仑丙酸主要经肾脏排出，不具有药理活性。另外，瑞马唑仑也是一种具有特异性的拮抗剂氟马西尼，它可以让患者快速的恢复。瑞马唑仑治疗组患者在氟马西尼治疗后的清醒时间平均为1.6 min，比异丙酚的唤醒时间要长。与异丙酚比较，瑞马唑仑的呼吸抑制作用轻，心血管抑制作用轻，且不会引起静脉疼痛[3]。国外的研究表明，在门诊和支气管镜检查中，瑞马唑仑的治疗效果比咪达唑仑好，而且恢复时间短，对患者的呼吸循环影响小，安全性高。异丙酚、瑞马唑仑均为短效药物，但临床上因个体差异大，有些患者需要很长一段时间才能恢复，这对那些在用药后出现严重副作用的患者来说，例如无法进行加压供氧的呼吸抑制患者更有可能发生。目前还没有针对异丙酚的特异性抑制剂，而瑞马唑仑是苯二氮卓类的特效抑制剂，氟马西尼是一种特殊的抑制剂。此项研究表明，在有呼吸抑制危险的患者中，应用瑞马唑仑麻醉，而当呼吸抑制困难时，氟马西尼可以迅速唤醒患者，大大减少了危险。

老年人的肝脏、肾脏功能明显降低，对药物的敏感程度明显高于年轻人，且有明显的呼吸抑制和心血管抑制作用。65~75岁是青年，其麻醉危险比75岁及以上老年人低，适宜于老年人群的临床应用。本试验结果显示，甲苯磺酸瑞马唑仑与异丙酚相比，对老年患者的呼吸抑制、心动过缓、低血压等副作用明显降低，而甲苯磺酸瑞马唑仑未出现注射疼痛。另外，与丙泊酚相比，瑞马唑仑的呼吸抑制作用更轻，术后暂停辅助呼吸的次数也显著减少，增加了胃镜的使用效果。国外曾有关于应用瑞马唑仑进行 ASA III级患者的结肠镜检查，未出现严重的并发症。提示瑞马唑仑适宜于高龄、高危人群的胃肠镜检查。

总之：丙泊酚和瑞马唑仑均能使老年人在无痛胃镜下得到满意的结果，并且在短期内不会有显著的认知损害。瑞马唑仑与氟马西尼联合使用，其心血管安全性优于异泊酚，且不会引起疼痛，术后恢复迅速，可缩短检查过程中患者因体动等原因而停顿的时间，提高了老年人的胃镜检查效率，具有推广价值。

参考文献：

[1]杨天爽,王茂华,王倩,等.单纯应用瑞马唑仑在无痛胃镜检查中的可行性探讨[J].实用临床医药杂志,2022,26(21):127-130+135.

[2]郁永政,赵峰,李希明.瑞马唑仑联合舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜检查中的应用效果[J].解放军医药杂志,2022,34(10):81-84.

[3]钟琳,梁建华,何颖宜,等.甲苯磺酸瑞马唑仑、丙泊酚和依托咪酯用于高龄高血压患者无痛胃镜的效果比较[J].心血管病防治知识,2021,11(21):34-38.

[4]李文瑶,陶国才,牛洋,等.瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用[J].实用医院临床杂志,2021,18(4):89-91.