腰椎间盘突出，该怎么康复和治疗？

腰椎间盘突出，该怎么康复和治疗？

蔡瑞林

成都市双流区第二人民医院  610219

腰椎间盘突出症是最常见的疾病之一。主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环和软骨板）的退行性改变，特别是髓核。在外力作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）到椎管后部或椎管，导致相邻的脊髓神经根受损或压迫。随着社会的发展，腰椎疾病不再是中老年朋友的“专利”，计算机的普及以及对腰椎病的不重视，越来越多的年轻人步入了腰椎退行性疾病的行列。据报道，有一半的白领工作者出现了不同程度的腰椎病。出现腰椎间盘突出症后，一定要积极的接受相关治疗，避免疾病的进一步恶化，缓解疼痛。

一、腰椎间盘突出的病因有以下几点:

1、体力劳动者，往往是肩扛重物，运动员也很常见，如举重、体操、摔跤等剧烈运动，容易损伤腰椎，加重腰椎损伤和发生变形，这些在运动员。许多职业运动员和体力劳动者，中老年后，容易出现腰腿痛。据统计，临床上有许多腰腿痛患者，他们可以回忆起腰椎外伤的原因。

2、日常因素：腹压升高，如剧烈咳嗽、便秘：排便用力等。当腰部处于屈曲位时，如果突然旋转，容易诱发髓核突出。突然负重，在没有充分准备的情况下，突然增加腰椎负荷，容易引起髓核突出。腰椎损伤、急性损伤可影响纤维环、软骨板等结构，并促进髓核变性突出。

3、外伤：由于腰椎生理性突出，椎间盘前后变薄，患者发生腰椎损伤、跌倒、扭伤等时，椎间盘髓核向后移动，导致椎间盘后突出。

4、不良生活习惯所致腰椎间盘突出症

许多年轻人患病主要是因为不良的生活和工作习惯。错误的坐姿、站立姿势和长期的弯腰或繁重的体力劳动是致病的原因。椎间盘突出压迫神经，引起麻木、肿胀、四肢无力和疼痛。对于腰椎间盘突出症患者，能否进行锻炼取决于患者的病情。一般来说，在腰椎间盘突出症的急性期，我们必须在硬床上休息，并采取适当的治疗，绝对禁止运动。

5、退行性病变：腰椎退行性病变的根本原因是脊柱退行性病变。所谓的退行性疾病就是衰老。脊柱退变包括脊柱退变和椎间盘退变。脊柱的退变表现为骨刺的形成、关节突的肥大、椎板的增厚和黄韧带的肥厚，最终导致椎管狭窄。椎间盘退变包括纤维环退变，其特点是纤维环变薄和破裂。髓核退变表现为失水、弹性丧失和活动性下降。最后，椎间盘肿胀、突出和脱垂。

二、腰椎间盘突出的治疗方法

（一）微创治疗
治疗腰椎间盘突出时，可选择微创治疗，见效比较快，复发几率较低，没有痛苦，是目前国际上比较先进的一种治疗方式。
（二）手术治疗
在治疗腰椎间盘突出时，有些人会选择手术治疗，但是手术治疗会有较大创伤面风险较大，要想恢复神经系统会有一定难度容易会破坏椎体，导致腰部出现不稳定的症状，所以建议慎重选择。
（三）物理性治疗
物理性治疗中常见的有磁疗、电疗、还有热疗，可以消除局部炎症，达到促进血液循环的效果。
（四）硬膜外注射
通过局部注射药物方式，可以有效控制炎症反应，缓解疼痛，改善神经根炎性水肿等信息。
（五）内镜治疗
内镜治疗中包含后路，椎间盘镜手术组织损伤较小，切口比较小，再接受手术之后不会有大量出血的现象，很快就能够促进恢复。
（六）药物治疗
腰椎间盘突出患者可选择药物治疗，药物治疗中可选择消炎药，消炎药物中包含布洛芬，具有较强的镇痛效果，能够带来较强的抗风湿性作用。不过选择消炎药物时，尽量不要长时间使用，以免出现副作用。

（七）推拿

1、推拿手法

（1）弹筋法

患者通过弹拨腰肌，以达到兴奋肌肉的作用。从而起到恢复肌纤维组织弹性的作用。推法。用双手掌根沿着脊拄两侧自背部开始推至臀部，以达到调达气血、疏通经络的作用，使腰背肌肉得以调整。

（2）按揉法

患者沿受累的神经路线重点按揉至小腿部位，以达到松解肌肉的作用，改善受累区血受累区的血液循环，从而起到恢复麻木区的神经组织的作用。患者翻身仰卧，还需要采用捏拿法。通过捏拿股四头肌，达到改善肌肉弹性，恢复肌张力的作用。

（3）点穴法

自腰部开始依次的点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴等穴道，以此起到通经活络的作用。达到改善神经传导，促进神经组织恢复。推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

2、推拿常见穴位

（1）按压大肠俞

定位在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸，主治腰腿痛、腹胀、腹泻、便秘、坐骨神经痛等。手法：用双手拇指分别按压两侧的大肠俞20次。

（2）点按委中穴

定位：在膝关节的后面，于腘窝横纹中点曲处穴位。主治：腰背痛、急性的腰扭伤、下肢痿痹等腰及下肢的病症。手法：用拇指点按委中30次，以能忍受的力度为度。

（3）点按阳陵泉

定位：正中坐膝，在小腿外侧的上部，与膝关节外下方腓骨突出的前下方取位。主要治疗：半身不遂、下肢的痿痹麻木、膝髌肿痛、坐骨神经疼、肝炎、胆囊炎、膝关节炎等。

（八）穴位埋线疗法
中医学的分类与治疗
1、肾精亏虚
腰痛持续不断，腿膝无力，疲劳严重，休息后逐渐缓解，偏于阳虚者，则少腹拒集，手足不温，脉搏重而细，舌色淡；偏于阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，脸红，五心烦热，脉细，舌红。

治疗以调补肾气为主，选足少阴经、腰俞穴，如肾俞、腰眼、大肠俞、明门、三阴交等，阳虚者应同时针灸。
2、跌宕起伏气血停滞
背痛和腿痛如刺扎，疼痛有固定的部位，轻则俯仰不便，重则因疼痛无法转身，痛处拒压。病人长期患病，病情缓慢，长期不愈；间歇发作，病人劳累后，病情急剧加重，或出现脸色黯然、舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者是由急性跌倒所致，则病情严重，痛如刀割，或是轻微的腰痛微热。轻则行动不便，重则不能行动。。
治疗方法为活血化瘀、理气止痛。针刺穴位主要是足阳经络的穴位，如大肠俞、委中等。肾阳虚者加命门、关元，肾虚者加太溪、三阴交。
三、腰椎间盘突出的康复治疗

（一）运动康复治疗

1、抬腿训练

根据患者的情况，引导腿部训练，第一次抬腿角度为15度，然后逐渐增加高度。同时，指导患者进行髋关节训练和膝盖压迫训练。

2、背部肌肉训练

在仰卧位置，背部肌肉以不同方式训练。为了提高训练效果，必须遵循循序渐进的原则，每周增加一次，每次30分钟，逐步增加训练的次数和时间。

3、腰部训练

帮助采取仰卧姿势，弯曲膝盖和双手以握紧拳头，将双手尽可能地放在身体的侧面，用手测量腰部，臀部，胸部抬起的角度，缓慢进行10次；

4、俯卧撑

将肘部弯曲到俯卧的位置，将手放在胸部并按床，自然拉直双腿，向上伸展两个肘部并抬起整个身体，重复10-20次；

5、单杠训练

双手握住单杠，伸直手臂，自然垂下身体，小腿向后弯曲，放松腰部，并左右旋转；

6、牵引治疗

帮助患者采取仰卧姿势，自然放松并弯曲膝盖关节和髋关节，并用牵引套固定骨盆和胸部以进行对抗性牵引。初始牵引力约为体重的60％，并且随着牵引时间的延长，牵引力会适当增加。直到患者牵引力量达到患者自身的体重体，每次坚持30分钟为止。此外，还应进行按摩和推拿，以缓解经络并加快恢复速度。

（二）日常养护治疗

1、生活护理：卧床休息是腰椎间盘突出症最基本的康复方法。当患者日常休息时，应该选择躺在一张相对较硬的床上，可以选择仰卧和侧卧。当患者感到疼痛时，应该注意多休息。在季节交替时，要注意防寒保暖，多添件衣服，特别是颈部和腰部，以防感冒和冻伤。在日常生活中，尽量避免弯腰；移动东西时，最好选择蹲下来，拿些较轻的东西。当需要长期坐着时，注意放在腰部后面的坐垫，同时还要保持正确的坐姿。

2、饮食调理：腰椎间盘突出症患者活动少，所以饮食应适当减少，多吃一些蔬菜、豆类和水果；同时要多注意补充维生素E，维生素E能扩张血管，促进血液流动，消除肌肉紧张；饮食应多吃黄豆、虾皮、排骨等食物，以补充身体恢复所需要的钙成分；同时还要多吃牛奶、海带、鱼等食物，补充人体所需的营养；少吃肉类和高脂肪食物，可有效避免大便过干。