脑出血应用预见性护理程序的效果分析

脑出血应用预见性护理程序的效果分析

汪文静

山西省中西医结合医院

【摘要】目的：对预见性护理程序运用在脑出血患者中的临床效果进行探讨。方法：选择2020年1月-2021年8月期间我院收治的脑出血患者106例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用预见性护理程序，对两组的护理效果进行比较分析。结果：干预前，两组各项评分比较无差异（P>0.05）；干预后，观察组的Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分均高于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组生活质量评分高，组间对比有差异（P<0.05）；同时，两组护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过给予脑出血患者预见性护理程序，不仅可以促进肢体功能恢复，还能改善预后生活质量，提高护理满意度。

【关键词】预见性护理程序；脑出血；生活质量

脑出血是比较常见的一种脑血管疾病，主要指的是因为动脉或者小静脉破裂而导致的脑部实质性出血，具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，往往合并不同程度的肢体、语言以及意识功能障碍等，并且致死率和致残率均较高[1]。当前临床上在治疗脑出血时，以常规治疗和护理为主，虽然具有一定的效果，但是因为合理利用医疗资源率较低，再加上可导致最佳护理和时机被延误，增加患者术后出现并发症的风险，严重的情况下，甚至危及患者生命安全。研究发现，在积极治疗脑出血患者的基础上，再运用科学、合理的护理干预，可以使其症状减轻，预防病情恶化，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对脑出血患者采用预见性护理程序的临床价值进行了分析，具体如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

根据随机数字法将我院2020年1月-2021年8月期间收治的106例脑出血患者分为两组，每组53例。对照组发病部位：5例脑叶、9例小脑、16例丘脑、23例基底节，年龄52-84岁，平均（62.7±9.3）岁，其中23例女性、30例男性；观察组发病部位：5例脑叶、8例小脑、17例丘脑、23例基底节，年龄54-85岁，平均（62.8±9.4）岁，其中21例女性、32例男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：（1）符合脑出血临床诊断标准，且经MRI或者CT检查确诊；（2）未合并神经系统障碍；（3）首次发病；（4）临床资料完善；（5）对于本次研究，患者及家属均知情同意。

1.2.2排除标准：（1）病灶未明确者；（2）临床资料缺失者；（3）中途退出研究者；（4）合并卒中、癫痫病史；（5）合并严重心肝肾功能病变者；（6）蛛网膜下腔出血者。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组采用常规护理，即根据医嘱要求，密切监测患者的生命体征变化，合理用药，营造良好的病房环境，并且给予患者心理干预和健康指导等。

1.3.2观察组

观察组则运用预见性护理程序：（1）由专业护理人员组建预见性护理小组，然后将患者的实际情况作为基本依据，对预见性护理程序计划进行制定，其导向为程序，目的为确保抢救质量，使并发症减少，并且在护理路径上记录患者的心理护理、入院检查、出院计划、功能康复以及饮食指导等情况。同时，将患者病情作为基本依据，对相关的药品和物品进行准备，迅速建立静脉通道，并且将各种抢救材料、设备等准备好，如气管切开包、气管插管等；（2）生命体征护理。随着出血量的增加，一些脑出血患者处于昏迷状态，应该抬高患者头部15°-30°，将头部偏向一侧，不要对患者的头部进行晃动，避免出血。同时，密切监测患者的血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等情况，认真记录，若发现异常，应该及时告知医师处理，若患者处于脑出血急性期，因为升高颅内压，可增加收缩压，而舒张压无明显变化。所以发病早期要运用心电监护仪，对患者生命体征变化进行密切监测，预防不良事件；（3）呼吸道护理。定期对呼吸道分泌物进行清理，使呼吸道保持通畅，严格按照医嘱要求，给予氧气吸入治疗，对于不能自主排痰的患者，则给予机械式排痰或者雾化吸入，及时将细菌和痰液清除，降低肺部感染风险。若患者合并气管切开，则加强气管插管护理，避免出现感染；（4）泌尿系统护理。对患者的排尿量和液体输入量进行密切观察，告知患者确保饮水量充足，满足水分供给，有助于患者排尿，可以降低泌尿系统感染的风险。若患者插有导尿管，则定期消毒导管，将接尿袋妥善安置好，避免尿液倒流出现感染，操作时坚持无菌原则，并且定期对患者的会阴部进行清理，使尿道口保持干燥和清洁，预防尿道感染；（5）便秘护理。因为患者卧床时间较长，减少活动量，其便秘的发生风险较高，可导致脑出血。应该根据患者实际病情，再与个人喜好相结合，合理安排日常饮食，主要为纤维素、维生素含量丰富且清淡、容易消化的食物，严禁食用多盐、多油以及高脂肪的食物，并且告知患者多饮水，加快胃肠道蠕动，有助于预防便秘；（6）口腔护理。定期对患者口腔内的呕吐残留物和分泌物进行清理，避免误吸导致窒息或者吸入性肺炎，并且使口腔保持清洁、湿润，预防感染；（7）压疮护理。定时协助患者改变体位，对患者受压部位皮肤进行按摩，为患者擦拭、翻身，使受压皮肤保持干燥、清洁，有助于改善血液循环，使衣物、床单保持干燥清爽，预防压疮。需要注意的是，在协助患者改变体位时，动作尽量轻柔，不要粗暴，尤其是不要对患者的头部进行晃动，预防再次脑出血。

1.4观察指标

观察下列指标：（1）运用自制满意度调查表评价患者满意度，有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择；（2）生活质量，运用简明生活质量量表（SF-36）评价患者生活质量，共三个维度，分别是社会角色、情绪状况以及生理功能，每项0-100分，得分越高，则生活质量越好[2]；（3）运用巴氏指数（Barthel）评定患者独立生活能力，患者的生活能力与评分呈正比关系。同时，运用功能评定量表（Fugl-Meyer）评价患者肢体功能，得分与肢体功能呈正比关系。

1.5统计学分析

由SPSS26.0软件分析数据，采用t和X2检验计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组各项评分变化情况

两组干预前的各项评分对比无区别（P>0.05）；观察组干预后的Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组（P<0.05），如表1。

表1  两组各项评分比较（x±s，分）

2.2两组生活质量评分比较

观察组的生活质量评分比对照组高（P<0.05），如表2。

表2  两组生活质量对比（x±s，分）

2.3两组护理满意度对比

与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3  两组满意度比较[n（%）]

3. 讨论

脑出血是发病率较高的一种血管疾病，具有复杂的受伤机制，其起病急、病情进展快，在临床治疗中，使并发症减少，使病死率降低，促进生存率提高是比较重要的一个目的[3]。一些患者合并深度意识障碍，再加上受到外伤出血、口腔呕吐物以及分泌物等诸多因素的影响，其发生误吸的风险较高，严重的情况下，还会导致呼吸道梗阻，出现低氧血症。对于合并其他部位损伤的患者，其发生低血压的风险较高，还会使脑灌注压和脑血流量降低，从而加重脑缺氧、缺血情况[4]。预见性护理程序作为新型的一种护理模式，坚持以患者为中心的基本原则，从入院开始，在常规护理的基础上，再与患者病情相结合，对可能出现的护理问题进行预测，对护理过程中的风险和难点进行预测，从而对综合、系统、全面的护理措施进行制定[5]。因为大部分患者合并不同程度的肢体、语言以及意识功能障碍，不能将自身的痛苦清楚表达出来，再加上卧床时间长、合并抑郁焦虑等，其出现便秘、口腔感染、压疮以及肺部感染等并发症风险较高，这些都会导致护理工作难度增加[6]。通过运用预见性护理程序，能够根据患者病情，预判、预测可能出现的问题，对针对性预防措施进行制定，使风险和隐患消除，预防不良事件，从而确保护理和治疗质量[7]。

综上所述，临床上在治疗脑出血时，再运用预见性护理程序，可以促进肢体功能恢复，提高护理满意度，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]陈德勋.预见性护理程序对脑出血患者术后肢体功能恢复及独立生活能力的影响[J].中国药物与临床,2021,21(21):3650-3652.

[2]匡婷.预见性护理程序在脑出血护理中的应用观察研究[J].人人健康,2019(23):272.

[3]马彩霞,李晓玲,韩慧慧.预见性护理程序在脑出血护理中的应用效果分析[J].心理月刊,2018(08):111.

[4]邱宏霞.预见性护理程序对脑出血患者的临床护理效果观察[J].中国医药指南,2018,16(07):248-249.

[5]周雨.预见性护理程序在脑出血护理中的临床分析[J].健康之路,2017,16(11):115.

[6]高晓晨.评价分析脑出血护理中预见性护理程序的应用价值[J].健康之路,2017,16(04):224.

[7]蔡益玲,林华晶,林慧珠.对老年脑出血患者进行预见性护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):112-113.