颅脑损伤的临床表现与护理措施

颅脑损伤的临床表现与护理措施

贾瑛

四川省达州市渠县人民医院  635200

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。

一、临床表现

1、一般表现

（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

2、特殊表现

（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。

二、护理措施

1、临床症状的观察护理

护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。首先要尽快为患者建立静脉通道，给予患者脱水药静脉滴注治疗，对颅内血肿的可疑患者要提前做好相关手术准备，以保证手术的顺利进行。

2、引流管护理

对于需要引流管治疗的患者，护理人员要对颅腔引流管与引流袋进行有效的固定，避免意外事件的发生。如果患者的情绪比较躁动时，要采取措施给予处理，避免引流袋、引流管出现滑脱。同时，还要对患者引流管的引流情况进行观察，保持引流管畅通，定时更换引流袋。如果患者需要搬动时，要事先将引流管关闭，避免发生逆行感染现象。在引流过程中，还要时时关注引流液体的数量和性质，严格按照医嘱做好相关检查和记录工作。

3、心理护理

由于颅脑损伤患者治疗时间比较长，术后恢复速度比较慢，这会在一定程度上导致患者心理情绪的改变，此时就要求护理人员积极配合医生的工作，耐心向患者讲解颅脑损伤的相关知识和注意事项，尽可能为患者提供一些娱乐活动，以便缓解和消除患者的不良心理情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，加快患者病情的治疗和恢复。

4、消化道的护理

对于昏迷超过三天的患者，护理人员要通过鼻饲的方法来为患者提供所需要的营养物质。由于颅脑损伤患者一段时间之内都无法进食，导致胃肠道吸收及消化功能降低。此时医护人员要尽量为患者提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪及易消化的流质食物，而且喂食的过程中还要合理控制食物的温度，因为食物温度过高会烫伤患者的胃粘膜及食道，但是温度过低会导致患者消化不良，从而引发腹泻。

5、高热护理

由于颅脑损伤患者很容易累及体温中枢系统，导致机体的调节功能出现紊乱，发生中枢性高热症状，提高了脑水肿的发生率，同时还会增加患者颅内压，加速患者脑脊液分泌。一旦患者的体温超过40℃，将会导致患者体内相关酶类活性降低，造成脑代谢能力异常甚至停止，此时护理人员要为患者提供降低处理，这样不仅可以降低机体代谢，减少脑细胞耗氧量，而且还能促进患者脑细胞功能的恢复。在颅脑损伤患者治疗的过程中，主要采用物理降温以及冬眠药物来达到降温效果。由于感染导致的发热现象，在采用抗生素进行治疗的基础上，还要给予物理降温治疗。

6、并发症护理

1）肺部感染：对于颅脑损伤比较清醒的患者需要长时间卧床休息，此时要鼓励患者有效咳痰，而对于长期昏迷的患者要加强吸痰处理，保持呼吸道通畅，每次翻身后都要对背部进行叩击，以促进痰液的脱落和吸出。护理人员还要按照医嘱对患者进行雾化吸入治疗，对昏迷时间长并且分泌物比较多的患者一般采用气管切开处理。

2）消化道出血：大量研究认为颅脑损伤导致的消化道出血主要是因为脑干或丘脑下部损伤造成的。消化道出血一般从患者的大便来进行观察，如果患者出现柏油便时，护理人员应该立刻采集便样进行常规检查，同时要做禁食处理。对于出血比较严重的患者，还要给予胃肠减压处理，采用冰盐水洗胃，同时静脉用止血药。

3）泌尿系感染：对于长期留置尿管的患者很容易诱发泌尿系感染现象，因此医护人员要合理控制患者留置尿管的时间，最好选择防逆流装置，使用1次性尿袋，而且每天都要使用安尔碘消毒液对患者尿道口进行清洁，叮嘱患者尽量多饮用水，这样可以起到冲洗尿道和膀胱的作用。