循序渐进式目标康复训练在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的应用

循序渐进式目标康复训练在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的应用

杨小玉

重庆医科大学附属康复医院骨关节康复科 重庆 400050

【摘 要】目的：探究循序渐进式目标康复训练在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的应用效果。方法：将2020年9月-2022年9月来我院治疗的73例患者按入院顺序分为实验组和对照组，对照组进行常规康复训练，实验组进行循序渐进式目标康复训练，比较两组患者的视觉模拟评分（VAS评分）以及临床疗效的差异性。结果：治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且实验组VAS评分（1.84±0.53）低于对照组VAS评分（2.66±0.67），差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床疗效总有效数（34例）大于对照组临床疗效总有效数（28例），有效率（94.44%）明显高于对照组有效率（75.68%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循序渐进式目标康复训练可减轻下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者疼痛，改善膝关节活动度及功能。

【关键词】

膝关节是人体最大最复杂的关节，也是受伤机会较多的关节，容易因各种外伤影响而引起关节功能障碍，尤其是出现下肢骨折后，由于术后固定方式、早期未接受规范化康复训练等因素，可能会诱发关节功能障碍[1]。恢复患肢关节活动度和功能、提高患者日常生活活动能力是骨折术后康复治疗的重点。循序渐进式目标康复训练是将锻炼总目标分为若干个目标，递进式的一种护理模式。本研究在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者的康复训练中实施序渐进式目标康复训练，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年9月-2022年9月我院收治的下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者73例，按照入院的时间先后循序分成实验组（n=36）和对照组（n=37），两组患者一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合下肢骨折的诊断标准，均行下肢骨折内固定术；（2）骨折前身体健康状况理想；（3）术后关节疼痛、肿胀、活动障碍；（4）可配合进行康复训练。排除标准：（1）合并严重骨质疏松；（2）合并严重肝、肾、心血管系统疾病；（3）术前生活无法自理者；（4）术后切口因感染为完全痊愈。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规康复护理，包括术前检查、术前准备、生命体征检测、常规康复训练指导。

1.2.2实验组实施循序渐进式目标康复训练（1）病情评估。采用骨折运动康复评价量表对患者年龄、手术情况、骨折愈合情况、体质等对患者进行综合评估，根据得分情况分为3级。Ⅰ级：量表总分在81分及以上，VAS评分不超过3分；Ⅱ级：量表总分介于60-80分之间，VAS评分介于4-6分之间，术后骨折愈合情况不理想；Ⅲ级：量表总分低于60分，疼痛评分在7分以上，术后恢复效果不佳。（2）明确循序渐进式康复训练目标。根据评分情况为其制定循序渐进式护理目标，将总目标分为若干个实现较容易的小目标，并逐渐提高小目标的要求，由简单到复杂，由低强度逐步过渡到高强度。（3）康复训练过程。①Ⅰ级患者，术后第1天无不适即可在床上进行被动训练，护士可指导并协助患者家属按摩患者下肢肌肉，旋转并屈伸关节，每日2-3次，每次15~30分钟；术后第2-3天，指导患者进行直腿抬高练习和髋关节外展、内收锻炼，待患者适应后进行侧抬腿练习。4天后开始增加角度，每1-2天增加10°，每天2-3次，每次60分钟；术后第4天开始开展膝关节、髋关节被动运动，可适当增加关节活动度；术后第3-6周开展多关节主动运动，可进行站立训练；于术后第7-12周进行负重训练。②Ⅱ级患者，术后1周，护理人员指导其开展直腿抬高训练、肌肉收缩练习等，之后训练项目与Ⅰ级患者一致。③Ⅲ级患者，主要进行休养，术后第1个月可适当开展一系列简单的康复训练活动，之后按照Ⅰ、Ⅱ级患者训练方式，每天2次，每次30min以内，持续康复活动12周。

1.3观察指标

①比较两组患者的视觉模拟评分（VAS评分），治疗前后采用视觉模拟评分法评价患者痛苦情况，总分为10分，分数越高代表疼痛越严重。

②比较两组患者临床疗效，膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动度＞90°为痊愈；膝关节疼痛、肿胀基本消失，60°＜关节活动度≤90°为显效；膝关节疼痛、肿胀有所减轻，30°＜关节活动度≤60°为有效；膝关节疼痛、肿胀未改善，关节活动度≤30°为无效[2]。总有效数=痊愈+有效+显效。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS20.0分析处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（n%）表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的视觉模拟评分（VAS评分）比较

治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且实验组VAS评分（1.84±0.53）低于对照组VAS评分（2.66±0.67），差异具有统计学意义（

P<0.05）。见表1。

表1 两组患者前后视觉模拟评分（VAS评分）比较（）

2.2两组患者临床疗效对比

实验组临床疗效总有效数（34例）大于对照组临床疗效总有效数（28例），有效率（94.44%）明显高于对照组有效率（75.68%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

3讨论

膝关节活动功能障碍是骨折后患肢长期制动导致关节活动受限，肌肉无法主动收缩，加之早期术后康复训练不规范等因素的影响，导致关节活动与功能障碍[3]。尹菁菁等[4]研究显示，目标护理能够提高患者对康复训练的认同感，提高康复训练的效果。本研究结果显示实验组VAS评分低于对照组VAS评分，实验组临床疗效优于对照组。

综上所述，循序渐进式目标康复训练可减轻下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者疼痛，改善膝关节活动度及功能。

参考文献

[1]朱铃铃,蔡乘燕,何晓丹,等. 关节松动术联合运动疗法治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍15例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2020,28(1):57-59.

[2]赵金忠,罗从风,皇甫小桥,等. 膝关节功能障碍的结构与功能重建新技术和规范化治疗体系的建立[J]. 上海医学,2019,42(7):433-434.

[3]丁罗宾,赵佳,关健,等. 电针对膝关节前交叉韧带重建术后膝关节运动功能康复的影响[J]. 中国针灸,2020,40(2):142-146.

[4]尹菁菁,钟炎军,刘奕廷. 目标护理在膝关节置换术后康复训练中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(20):32-33.