观察瑞芬太尼联合异丙酚麻醉用于甲状腺手术的镇痛效果评分及不良反应发生情况

观察瑞芬太尼联合异丙酚麻醉用于甲状腺手术的镇痛效果评分及不良反应发生情况

王海临

东海县中医院麻醉科    江苏 连云港222300

【摘要】目的：探究分析在进行患者的甲状腺手术时，选择瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的效果，探讨其临床应用价值。方法：选取我院2020年1月-2022年10月接受甲状腺切除手术患者64例。患者在入院后医务人员常规针对患者进行数据分组，分组方式采用计算机随机分组法，并命名为对照组与实验组。对照组患者采用常规麻醉方案，选择异丙酚配合芬太尼，实验组应用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。所有患者在接受麻醉后，医务人员常规对患者进行甲状腺手术后处理。在完成处理后，研究人员针对患者的不良反应发生状况，以及甲状腺手术过程中的麻醉效果进行记录，分析患者的麻醉效果。结果：针对两组患者的麻醉优良率进行对比，发现实验组患者的优良率明显高于对照组，差异对比显著存在（P＜0.05）。手术完成后，研究人员针对两组患者的治疗感受进行记录，发现实验组患者的VAS评分低于对照组，提示实验组患者接受手术后的疼痛感明显更弱，差异对比显著存在（P＜0.05）。研究人员针对两组患者的麻醉指标进行评价，发现实验组优于对照组，差异对比显著存在（P＜0.05）。结论：在进行患者的甲状腺手术时，将瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的甲状腺手术应用于其中，能够有助于帮助医务人员了解患者的病情，同时最大限度地避免患者在检查过程中出现不良反应，具有良好的可推广价值。

【关键词】诊疗方法；甲状腺手术；瑞芬太尼；异丙酚；并发症

[Abstract] Objective: To explore and analyze the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in patients undergoing thyroid surgery, and to discuss its clinical application value. Methods: 64 patients who received thyroidectomy, according to cross double-blind method. Patients in the control group were anesthetized with propofol combined with fentanyl, while patients in the experimental group were anesthetized with propofol combined with remifentanil. All patients received anesthesia and were routinely treated after thyroid surgery by the medical staff. After the treatment, the researchers recorded the occurrence of adverse reactions in patients and the anesthetic effect during thyroid surgery, and analyzed the anesthetic effect of patients. Results: After the completion of the operation, compared with the control group, the rate of excellent anesthesia in the experimental group was significantly higher, and the difference was significant (P < 0.05). In the results of this experiment, it was found that there were significant differences in the pain status of the two groups during the operation, and the VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group, and there were significant differences in the comparative analysis of data between the two groups (P < 0.05).Conclusion: The application of remifentanil combined with propofol in thyroid surgery can help medical staff to understand the patient's condition and avoid adverse reactions in the process of examination to the maximum extent, which has good value for promotion.

【 Key words 】 Diagnosis and treatment methods; Thyroid surgery; Remifentanil; Propofol; complication

甲状腺手术的临床应用率较高，这是由于甲状腺疾病的临床发病率较高，在针对患者进行治疗时，患者病情类型复杂。容易受到多方面因素的影响，属于常见的内分泌疾病，而为了保障患者的治疗效果，往往需要采用手术切除的方式保障患者的机体功能[1]。目前临床上常见的甲状腺疾病，包括甲状腺弥漫性病变，合并甲状腺结节。采用手术治疗能够获得良好的治疗效果[2]。究其原因可能是由于这种手术方式不仅具有良好的手术视野，并且医务人员能够在直视的状态下进行操作，有助于提高手术的成功率[3-4]。而在对患者进行处理时合理的麻醉药物选择，对于患者的无痛甲状腺手术工作顺利开展来说，有不可忽视的重要作用。本次研究选取我院2020年1月-2022年10月接受甲状腺手术患者64例，所有患者经临床诊断均符合甲状腺手术特征，探究分析在进行患者的甲状腺切除手术时，选择瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的效果，探讨其临床应用价值

1一般资料与方法

1.1一般资料

   选取我院2020年1月-2022年10月接受甲状腺切除手术患者64例，本次研究中录入的所有患者均为甲状腺疾病，同时患者不合并其他全身性疾病或器质性疾病，具有正常的认知能力和沟通能力。患者在入院后医务人员常规针对患者进行数据分组，分组方式采用计算机随机分组法，并命名为对照组与实验组。每组32例。对照组中男14例、女18例，年龄19-45岁，平均（32.14±3.52）岁；观察组中男16例，女16例，年龄20-46岁，平均（33.48±3.17）岁，对该组患者实施细致化护理干预。

纳入标准

①患者入院时符合相关临床诊断标准，患者机体状况相对稳定和耐受本次实验；②患者本身或患者家属对实验表示知情且同意；③患者不合并全身性内分泌失调性疾病。
    排除标准
    ①患者认知异常，存在精神方面疾病；②患者个体状态差，无法耐受临床诊断或治疗；③患者本人或患者家属强烈反对实验；④患者合并存在全身性疾病或器质性疾病。
   对患者基本资料中相关数据进行统计学检查，确认患者检验结果P＞0.05。
1.2方法

本次研究中所有患者在接受甲状腺手术前按照要求对患者进行禁食，确保患者在接受手术时保持空腹状态，患者在进入手术室后由医务人员为患者建立静脉通路，并给予患者500ml乳酸钠林格注射液对患者进行静脉注射，由医务人员连接心电图指标，对患者的心率和血压等指标进行检测，根据患者的个体状况，为患者进行面罩吸氧，做出相应的调整。

对照组患者接受异丙酚联合芬太尼麻醉方案，在进行麻醉时，患者静脉注射1ug/kg芬太尼，注射2 min后接受1.5-2.5 mg/kg异丙酚,芬太尼半小时注射一次。

实验组患者接受瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方案，具体方法为:首先予以患者0.05mg芬太尼静脉注射、后以0.05 ug/kg/min瑞芬太尼泵注，注射2 min后予以患者1.2~1.5 mg/kg异丙酚。

1.3 评价标准

麻醉效果评估：优：患者在接受手术期间全程安静，未见患者出现躁动或其他不良反应，手术顺利完成。良：手术过程中患者存在轻微躁动，但并不影响手术进行，患者手术顺利完成，无需追加药物。差：患者在手术期间出现明显躁动，医务人员需控制躁动并追加药物完成手术。           

镇痛效果：在手术前后针对患者的VAS评分进行记录，确认患者的疼痛感受。

麻醉指标：在本次研究中，医务人员针对患者的血流动力学指标进行评估，分析患者的麻醉效果。

1.4 统计学方法

  采用spss 22.0 for windows进行数据统计分析，研究人员获得数据后，针对两组患者麻醉效率进行评价，分析组间差异，根据结果计算X2与T值，分析统计学可信度。

2结果

2.1 两组患者的麻醉优良率对比

在手术完成后，相较于对照组来说，实验组患者的麻醉优良率明显更高，数据进行对比分析差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者的麻醉优良率对比

    2.2 两组患者的手术前后疼痛状况对比

在本次实验结果中发现，两组患者的手术期间疼痛状况有明显差异，实验组患者的VAS评分相较于对照组来说明显更低，两组数据对比分析差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者的手术前后疼痛状况对比

    2.3 两组患者手术的麻醉状况比较

在实验结果中，实验组患者的麻醉指标明显优于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

表3 两组患者手术的麻醉状况比较

2.4 两组患者不良反应发生状况对比

两组患者进行数据对比分析后均有不同程度的不良反应发生，而实验组患者的并发症发生率相较于对照组更低，差异进行对比后显著存在（P＜0.05）。

表4 两组患者不良反应发生状况对比（%）

3讨论

在近年来社会的不断发展背景下，患有甲状腺疾病的人越来越多，其中的主要原因可能是由于在近年来的各种致病因素暴露的不断增加，直接导致临床上甲状腺疾病的发病率有明显上升，其实在目前临床上还没有明确甲状腺疾病的确切发病原因，但其实我们在日常生活进行研究中，可以基本确认甲状腺疾病的发生与多种因素有较为密切的关联，例如常见的电离辐射和家族遗传因素，生活习惯，精神压力等[6]，这些都是被证实导致甲状腺疾病发生的一些主要原因。而其他有一部分的相关性因素，也在临床上接受了一定的研究，但并没有形成统一的论证，例如雌激素有可能会增加甲状腺疾病的风险，这也可以解释为什么女性更加容易患有甲状腺疾病，当然这也并不是最主要的原因，只是这种原因在目前的临床医学上还并没有完全的定论[8]。

在针对患者进行甲状腺手术时，常用的麻醉方式除颈丛外，也就是应用异丙酚配合阿片类药物，而阿片类药物中最常用的包括瑞芬太尼和芬太尼等。随着近年来临床上对瑞芬太尼在手术麻醉中的研究不断深入，发现这种药物麻醉效果良好，并且在注入后通过持续用药的形式则能够突破血脑屏障，与中枢神经系统中的µ受体相结合，能够起到较为良好的镇痛效果。在近年来的临床研究中还发现芬太尼对患者呼吸的抑制作用明显，故而在临床上瑞芬太尼有更好的应用。而在针对患者进行镇静时，实验组内患者将异丙酚与瑞芬太尼复合应用于其中，这是由于在对患者进行甲状腺手术时，单纯应用异丙酚对患者的呼吸循环会产生较大的影响，并且单纯应用异丙酚的镇静作用，时间相对较短，患者的遗忘效果不完善，同时单独应用瑞芬太尼对患者进行麻醉处理，则麻醉深度不足，也不能完全防止患者在接受甲状腺切除手术时出现躁动的情况。而将异丙酚与瑞芬太尼复合应用后，异丙酚能够通过异化r氨基丁酸介导的神经传导，进而强化瑞芬太尼产生的遗忘作用，并且异丙酚通过药物引发的血流动力学变化能够在一定程度上影响瑞芬太尼和芬太尼的药代动力学大大延长瑞芬太尼和芬太尼的作用时间，能够有效避免患者在接受甲状腺手术时出现过大的麻醉用量的情况。                  

综上所述，在进行患者的无痛甲状腺手术时，将瑞芬太尼联合异丙酚应用于患者的麻醉中，能够有助于帮助医务人员进行手术检查，同时最大限度地避免患者在手术过程中出现不良反应，具有良好的可推广价值。

【参考文献】

[1]康鑫鑫,王中玉,周俊飞,徐畅,李璐,吕蕴琦. 苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在肥胖患者无痛甲状腺切除手术麻醉中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(07):744-746.

[2]李德校. 依托咪酯复合羟考酮用于老年无痛甲状腺切除手术的麻醉效果及对认知功能的影响和安全性[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(17):81-83+90.

[3]. 静脉麻醉下甲状腺切除手术过程中鼻罩给氧和传统鼻导管给氧的比较：一项随机对照试验[J]. 中华医学杂志,2022,102(21):1563-1563.

[4]傅文俊,陈立江. 依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者甲状腺切除麻醉中的应用效果[J]. 医学食疗与健康,2022,20(15):81-83+115.

[5]梁静,商燕,任儒国,李伟,白涛,郭辉,吴曼婷,郑琴. 瑞马唑仑复合瑞芬太尼麻醉用于无痛甲状腺切除手术中的安全性及对生命体征的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(15):90-94.

[6]赵静,吴仲烨,李艳. 右美托咪定喷鼻联合丙泊酚静脉注射在成人肥胖患者甲状腺切除下黏膜切除术中的麻醉效果及对苏醒质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(14):86-90.

[7]康翠瑶,邢祖民,张艳静. 地佐辛联合依托咪酯-丙泊酚混合液麻醉在高龄无痛甲状腺切除手术术中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(09):42-44.

[8]黄凤南,徐城,崔珊珊,夏中元,雷少青. 环泊酚单药与联合小剂量舒芬太尼在无痛甲状腺切除手术中的麻醉效果比较[J]. 武汉大学学报(医学版):1-5.