医院医保工作精细化管理方法探讨

医院医保工作精细化管理方法探讨

赵大梅

吉林市中心医院  132011

摘要：医院是保障人民健康和生命安全的重要场所，是我国医疗卫生服务体系中的重要组成部分。社会经济形势 发生深刻的变化，人民对医疗服务的需求逐渐提升，对医疗服务的内容和质量有了更高的要求。医疗保障是我国社会保障制度的重要组成部分，关系着国计民生的发展。在新的社会背景下，医院医保管理工作面临着新的发展机遇，同时，也面临着一系列挑战，推动医保工作朝着精细化方向发展成为时代赋予其的重要目标。如何打破传统医保工作的局限，推动医保工作高质量发展，本文尝试从完善医院医保管理体系、构建“一站式”服务模式和健全医保工作监督机制等方面提出优化建议。

关键词：医院医保工作；精细化管理；方法探讨

引言

2009年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，提出要减轻居民就医费用负担，有效解决人们“看病难、看病贵”的问题。在这一政策背景下，医疗卫生体制改革进入社会视野，经过各方努力，形成了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民群众实现了接受安全、有效、价廉的医疗卫生服务的梦想。随着党的二十大的召开，我国社会主义现代化建设进入新的历史发展阶段，报告中指出要坚持以人民为中心不动摇，深化医疗卫生体系建设。因此，推动医院医保工作精细化管理是贯彻二十大精神，提升人民就医信心的关键所在。

一、医院医保工作的现状分析

从当前的工作现状来看，医保工作存在以下几个方面的不足。第一，医保管理工作的权责不明。在全民参保的背景下，医保工作涉及的范围较广，包括政策宣传、门诊结算、住院报销等内容，虽然设立了专门的医保科室，但是工作人员之间的工作范围和职责不明确，常常会出现重复工作的现象，也会容易引起管理边缘化的内容，极大地影响着医保工作的效率。第二，医院医保工作的信息化程度不高。医疗卫生体系改革的进程不断加快，患者异地就诊的情况增加，就会对医院医保核算管理工作提出更高的要求。部分医院对于医保信息化管理工作缺乏科学的认识，仅仅依靠原有的信息系统，不仅难以满足实际医保工作的需要，一定程度上还会容易出现医保信息丢失、泄露等问题，影响医保基金的安全性[1]。

二、医院医保工作精细化管理措施

（一）完善医院医保管理体系

推动医院医保工作朝着精细化方向发展，最重要的就是完善医保工作管理体系。首先，应该加强对医院医保科室的管理。设立领导负责制，实际分析以往工作中存在的问题，优化整合岗位设置，进一步明确各个岗位以及工作人员的职责范围。在实际的医保工作中，做到各司其职，细化医保工作的内容，坚持“责任到人”的原则，避免出现“无人管”的工作现象，推动医保科室成为医院医保工作精细化管理改革的突破点。其次，医院要依据医疗保障制度改革的相关标准，准确把握相关政策的内涵特点，坚持系统性的观点，加强医院医保管理工作的顶层设计。不断完善调整以院长为管理核心，各级管理部门共同构成的医院医保管理工作机制，对门诊、会计核算和医疗技术等部门的医保工作进行细化，配备相应的医保调解人员，落实相关的岗位职责，进一步推动医院医保工作精细化管理[2]。

（二）构建“一站式”服务模式

为了进一步提升医院医保工作的精细化管理水平，医院要推动医保管理工作实现信息化发展，重视构建“一站式”服务模式。医院相关部门应该激活医保管理工作的认识，结合医院的自身发展情况和医保工作中长期发展规划，构建医保管理信息系统。开展问卷调查，分析自身工作中存在的问题，切实分析人民对医保工作的实际需求，打破传统的医保服务模式。构建线上办理程序和系统，坚持“最多跑一趟”的服务理念，充分发挥微信公众号、手机软件等网络工具的作用，简化工作流程，为医院医保管理、核算和审核工作提供便利。

（三）健全医保工作监督机制

医院要加大医保工作的监督力度，医院可以成立专门的监督工作小组，对医院各个部门开展定期的医保工作督查工作。从医药系销售、医保管理以及医保核算等方面进行监督，将监督工作落实到位，使得医院医保各个部门能够明确自身的职能定位，强化工作责任意识。此外，要合理发挥人民群众的监督作用。医院医保工作各个部门要推动实现工作的透明化，及时回应群众关切，虚心接受群众建议，做到“有则改之无则加勉”，共同助力医保工作的精细化发展。

结束语

结合上文论述，全民参保的时代悄然来临，医保工作逐渐成为医院会计工作的重要内容，开展有效的医保工作，不仅可以向人民提供优质的服务，还可以推动医院内部管理工作稳步开展。因此，医院要重视起医保工作的精细化管理，深刻分析当前医保工作中存在的不足，做好医保科室的建设工作，构建信息化的管理机制，提升医保管理工作的水平，切实保障人民利益。

参考文献

[1]舒丽.DIP改革新形势下医院医保精细化管理探讨[J].中国产经,2022(22):97-99.

[2]沈掩瑜,赵明,朱琳,朱绪红.医院医保精细化管理策略探讨[J].中国医疗保险,2019(12):53-55.DOI:10.19546/j.issn.1674-3830.2019.12.011.