为什么有些胃癌要做术前化疗

为什么有些胃癌要做术前化疗

周丹丹

富顺县人民医院      643200

小区里张大爷今年67岁，前段时间检查出胃癌，医生建议实施化疗+手术治疗方案。张大爷一时感到困惑：一般都在术后化疗，为什么要在手术前化疗呢？有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是胃癌

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，常见病理类型是腺癌。早期胃癌术后5年生存率达到90%以上，但晚期胃癌缺乏有效治疗手段，即使实施综合治疗，5年生存率不足30%。胃癌发病后，早期没有明显症状，少数出现饱胀、消化不良、上腹痛等，容易误认为是胃炎而忽视。流行病学调查显示，胃癌高发年龄段是40-70岁，以男性居多，发病率是女性的2倍。全球范围内，胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位，死亡率居第3位。在国内，胃癌发病率、死亡率在恶性肿瘤中居第2位、第3位，高于世界平均水平。

2．为什么有些胃癌要做术前化疗

我国胃癌早期诊断率低，检出率不到10%，多数患者确诊时，已经到局部进展期或晚期了。对局部进展期患者，有些可以直接手术，有些患者会在术前化疗，这是为什么呢？手术的目的是彻底切除肿瘤，如果肿瘤较大，或者和周围组织分界不清，或者肿瘤周边有肿大的淋巴结，先进行化疗的作用是：①缩小肿瘤的大小，减少对周围组织的侵犯，为手术创造条件，提高手术切除率；②杀灭大部分肿瘤细胞，以及影像学检查不到的微小病灶，减少术中肿瘤细胞扩散的机会，改善手术预后；③提前进行体内药敏试验，判断这些药物在后续治疗中是否仍然起作用，为肿瘤的复发治疗提供支持。

一般情况下，术前化疗时间是2-3个周期，注意复查腹部CT、超声、胃镜，对化疗效果进行评估。即使术前化疗效果良好，也不能继续治疗下去，应该找准时机手术，当患者状态允许时，化疗停止4周即可手术。如果术前化疗效果不佳，肿瘤进展较快，患者也就失去了手术机会，避免实施不能根治的手术。

3．胃癌术前化疗的适应症和注意事项

(1)适应症。胃癌患者术前放疗，适应症是：①第一诊断为胃癌，临床表现是上腹不适、隐痛、贫血等；大便隐血试验呈持续阳性；胃镜检查可见肿瘤病灶；②没有远处转移，属于局部进展期胃癌，即术前分期T3-T4，N+患者；③没有特殊的合并症，例如消化道大出血、肠梗阻、胃穿孔等；④合并其他疾病时，住院期间不需要特殊处理，也不会影响第一诊断。

(2)注意事项。①化疗前必须开展的检查项目，有胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；病理学活检和诊断；心肺功能评估。②在每个化疗周期，要检查的项目有血常规、尿常规、粪便常规+隐血；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；心电图。③化疗后，必须复查的项目是血常规，最好每周复查1次；肝肾功能，最好每个化疗周期复查1次。治疗6-8周后，对疗效进行评估。

4．胃癌术前化疗的不良反应和处理方法

(1)不良反应。胃癌患者术前化疗时，常见不良反应有：①血液毒性，表现为贫血、白细胞减少、血小板减少等；②消化道反应，主要是恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等；③器官损伤，例如心律不齐、心肌损伤、肝肾功能障碍、肺纤维化、中枢神经障碍等；④皮肤反应，常见皮疹、皮肤角化、色素沉着、毛发脱落等；⑤过敏反应，表现为血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。

(2)处理方法。①营养支持。制定科学的膳食方案，以清淡易消化的为主，多吃新鲜的水果和蔬菜；遵循少食多餐原则，严格戒烟戒酒。②心理干预。对患者及家属进行健康宣教，介绍术前化疗的作用，帮助患者调整心态，缓解紧张、恐惧、焦虑心理。③针对性处理。化疗过程中，积极防治不良反应，例如出现血液毒性，可以输血，使用促红细胞生成素、升白细胞药物等；出现消化道反应，进行止吐、止泻治疗，调整膳食方案。

综上，胃癌化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗三种，有些胃癌患者术前化疗，能为手术提供条件，改善患者预后。文章介绍了胃癌术前化疗的适应症和注意事项，指出不良反应和处理方法，希望为患者朋友提供一些帮助。