医护一体化模式在异位妊娠破裂患者急救中的应用

医护一体化模式在异位妊娠破裂患者急救中的应用

冯郁

常州市金坛第一人民医院妇产科    江苏常州    213000

【摘要】目的：探讨医护一体化模式在异位妊娠破裂患者急救中的应用。  方法：选取本院妇产科于2020年1月~2022年12月收治的异位妊娠破裂患者62例，随机分为观察组和对照组两组，每组31例。对照组给予常规急救护理干预，观察组则在对照组基础上实施医护一体化模式。观察并比较两组患者从入院至接受手术的时间，比较两组患者的出血量。   结果：实施医护一体化模式后，观察组患者入院至接受手术的时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论：对异位妊娠破裂患者实施医护一体化模式，密切了医生和护士之间的协作，共同评估患者的个体情况并予以针对性的急救措施，有效缩短了入院至手术的时间，减少了出血量，有助于患者预后。

关键词 医护一体化模式；异位妊娠破裂；急救

异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见急症之一，一旦破裂将引起大出血，患者短时间内可出现腹痛、恶心、呕吐、晕厥及失血性休克等症状，危及患者生命安全。由于异位妊娠患者在破裂前往往没有明显的症状，且一些早孕反应现象掩盖了异位妊娠的严重性，在初期很难引起患者的重视，随着胚胎的发育，部分患者可出现腹部隐痛及酸胀感，来院时往往已处于危险期。当异位妊娠破裂腹腔内出血为总量的1/5~1/4时，患者有效循环血量下降，可发生休克，因此异位妊娠破裂出血患者需立即予以快速、及时的救治，以挽救患者的生命[1]。医护一体化模式指密切医生和护士之间的合作，共同对患者进行评估，共同分析患者存在的问题并相互配合以便在尽可能短的时间内完善检查、手术及相关护理，提高救治成功率及疾病预后。本文将医护一体化模式应用于异位妊娠破裂患者急救中，有效缩短了入院至手术的时间，减少了出血量。报道如下。

1、对象与方法：

1.1一般资料：选取本院妇产科于2020年1月~2022年12月收治的异位妊娠破裂患者62例，随机分为观察组和对照组两组，每组31例。观察组年龄22~38岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；对照组年龄21~37岁，平均年龄（29.1±2.6）岁，纳入标准为：（1）符合异位妊娠诊断标准，经实验室检查及超声检查证实；（2）发生异位妊娠破裂出血；（3）知情同意本研究。两组患者的年龄、停经时间、病情等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组给予常规急救护理干预，观察组则在对照组基础上实施医护一体化模式。具体方法如下：（1）急救护理：护士应快速建立超过2条静脉通路，一般选择颈外静脉、贵要静脉、肘正中静脉等大静脉通路，引起血流量大，管径较粗，与心脏距离较近，极易充盈辨认。穿刺静脉予以静脉留置针，遵医嘱迅速扩容，同时协助临床医师进行系统检查、病史详细询问，为确诊提供科学依据。并予以吸氧、保证有效通气量、呼吸道维持通畅，氧流量需控制在5-6L/min，必要时加压面罩给氧，确保主要器官供氧量及机体的携氧能力，予心电监护持续监测，密切观察患者的呼吸、心率、血压、面色、皮肤温度、意识状态；遵医嘱采集血液标本紧急送检、备血；对血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血HCG指标及时跟踪。调节静脉输液的速度，必要时可予以中心静脉置管，在有效补充血容量的同时预防过快、过量输液引发急性肺水肿。（2）体位护理：协助患者取中凹卧位，头胸部抬高10°至20°，抬高下肢约20°至30°，抬高头胸部使膈肌下降，增加胸廓扩张范围，有利于呼吸，减轻呼吸困难，抬高下肢有利于下肢静脉血的回流，减少下肢血管内的血液淤积，并增加回心血量，有利于纠正休克[2]。（3）病情监测：在积极抗休克同时，医护人员应严密监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、腹痛、阴道流血量、四肢温度、面色、情绪、神态、尿量等指标。对患者的伴随情况、腹痛性质、部位进行严密监测，如患者出现皮肤苍白湿冷、恶心、呕吐、口渴、尿少时等休克症状时，应立即完善术前准备。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者从入院至接受手术的时间，比较两组患者的出血量。 

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS22.0软件，两组患者从入院至接受手术的时间及出血量的比较采用t检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果：实施医护一体化模式后，观察组患者入院至接受手术的时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 

表1 两组患者急救情况的比较

3、讨论

异位妊娠发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95%。输卵管妊娠三个主要特征为腹痛，短期闭经及不规则阴道流血；多数在出现腹痛或阴道流血前有短期闭经，一般为6~8周左右，后穹隆穿刺抽血为诊断异位妊娠较简单又可靠的方法[3]。

异位妊娠破裂是妇科常见的急腹症，急诊应立即将患者安顿于病床，协助其取中凹卧位，以促进心脏回流，并予以持续低流量吸氧。迅速建立有效的补液通路是抢救成功的关键。由于患者失血，外周静脉可能塌陷，为提高抢救成功率，可不必反复行外周静脉穿刺，改行颈外静脉置管，必要时可由医生予以深静脉置管。快速补液对于失血性休克患者，尽快扩充血容量尤为重要[4]。可在检测患者中心静脉压的情况下，快速输入液体补充血容量。同时，予以持续心电监护监测患者生命体征，持续导尿并监测每小时尿量，注意全身保暖。抗休克治疗的同时应积极行术前准备备皮、抽血等，不应等到休克纠正后再手术。

由于异位妊娠破裂极易引发失血性休克，因此仅依靠护理工作是不够的，需医生和护理密切配合以在最短时间内完成急救。医护一体化模式密切了医护之间的配合，共同对患者进行评估，发现其存在和潜在的问题，共同在最短时间内完善检查和评估并实施救治措施，并在术前及术后动态地观察病情，护士由从属地位转变为协作地位，可主动观察病情、发现问题、实施急救并向医生提出自己专业的意见和看法，并参与到临床救治方案的制定中，在为患者提供优质服务的同时，提高了救治效率；使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短，急救措施做到了快捷、准确、全面，使得患者的生存率及抢救的成功率明显提高。医护一体化模式体现了整体医疗护理的现代观念，赋予了护士更明确的职责，规范了救治流程。

综上所述，本文对异位妊娠破裂患者实施医护一体化模式，密切了医生和护士之间的协作，共同评估患者的个体情况并予以针对性的急救措施，有效缩短了入院至手术的时间，减少了出血量，有助于患者预后。

【参考文献】

[1]杨伟红，邵招凤.异位妊娠大出血患者的临床急救与护理[J]. 护士进修杂志，2019，34(17)：1600-1601

[2]叶莹.针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的应用效果评价[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(23):186

[3]何丹. 在异位妊娠破裂患者手术室护理中应用针对性急救护理干预的效果观察[J]. 中国社区医师，2019，35(11):130

[4] 陈燕琼，林开添 . 异位妊娠破裂失血性休克的急救护理[J]. 中国卫生标准管理，2017，8(3)：166-167