慢阻肺的中西医结合治疗

慢阻肺的中西医结合治疗

孙杰文

茂县中医医院  四川  阿坝  623200

慢阻肺，是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的呼吸系统疾病，可预防、可治疗。其特征是持续存在的呼吸系统症状（气短或呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰）和气流受限。具有患病率高、发病率高、死亡率高三大特性。根据GOLD（2023），慢阻肺目前是全球三大死因之一。相关数据统计发现，我国慢阻肺患者数量达到一亿左右，成为与糖尿病、高血压并列的慢性疾病。本文以中西医结合角度出发，对慢阻肺的治疗做简要描述，以供参考。

1、慢阻肺的危害

慢阻肺病情会反复发作，也会逐步加重，严重影响患者生活质量，甚至导致其失去劳动能力。该疾病在早期，可以没有自觉症状；随着病情反复发作、持续加重时，即使在休息时也会出现明显呼吸困难等症状；疾病晚期，严重影响患者生活质量，无法脱离氧气，连最基本的行走、穿衣、吃饭、洗漱都无法自理。另外，慢阻肺属于长时间治疗疾病，日常诊疗和护理会逐渐加重生活、经济负担。因为该疾病会反复发作，发作期间需要反复就诊，甚至住院治疗。同时，慢阻肺容易合并多种全身疾病，例如:心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征、糖尿病等，这在一定程度上又加重了慢阻肺患者的经济负担以及我国的社会负担。

2、哪些是慢阻肺的高危人群

（1）吸烟人群，吸烟是慢阻肺的一个关键环境因素，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率较高，FEV1的年下降率较高，慢阻肺的死亡率也比不吸烟者高；

（2）长期暴露于家庭污染环境，如焚烧秸秆和煤等，特别是在低收入国家，家庭空气污染暴露与患慢阻肺的风险增加有关；

（3）长期暴露于有机和无机粉尘、化学制剂和烟雾的人群，暴露于吸入高剂量杀虫剂的人，呼吸道症状、气道阻塞和慢阻肺的发病率较高；

（4）长期生活于空气污染地方的人群；

（5）有慢阻肺家族史的人群。

3、不吸烟一定不会患上慢阻肺吗？

这种说法过于片面，即使不吸烟，但是长期处于二手烟环境当中，也是造成慢阻肺发病的重要危险因素。如果因为工作原因，长期暴露于一些生物或者化学燃料、大气污染环境中，即使不吸烟，也有患上慢阻肺的风险。

4、为什么人们对慢阻肺认知较少？

（1）对相关医学案例进行统计发现，大家对慢阻肺的认知较少。呼吸系统疾病，大家喜欢用慢支炎、肺气肿、感冒、肺炎等称呼。但是大多数人却不知道，若是慢性支气管炎伴肺气肿，并且存在持续气流受限，则是慢阻肺。专业医学名词的转换，对于普通人群而言知晓率较低。

（2）我国大多数人群对肺功能检查意识不强，甚至是持排斥的态度，导致多数高危人群没有规范完善检查，慢阻肺的检出率低，尤其是偏远山区；

（3）慢阻肺属于慢性疾病，病程较长，在发病前期有一段隐匿期，如果没有通过规范就诊检查，无法早期、及时发现。而当出现明显的临床症状时，再采取治疗时，患者肺功能往往很差，甚至并发慢性肺源性心脏病等。因此，大多数患者前期出现轻微症状时常常按照慢性支气管炎等治疗，没有及早的发现，以至延误肺功能改善，加重气道、肺泡的损害。

5、中西医结合对慢阻肺的治疗

慢阻肺分为稳定期与急性加重期，在不同时期的病情，主要症状也会有所不同。建议患者及时到医院进行规范诊治，根据自身实际情况谨遵医嘱，积极配合治疗，按时服药，切勿滥用药物。对慢阻肺的治疗，建议采用中西医结合的方式，以达到更好的治疗效果。

慢阻肺稳定期西医治疗，主要是教育和管理、支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗、康复治疗（包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等）。

慢阻肺急性加重期间，西医治疗：吸氧、抗感染、抗炎解痉平喘、止咳化痰、机械通气等治疗方法，使用抗生素、激素、支气管扩张剂、祛痰剂等等。

外科方法仅适用于少数有特殊指征的病人，选择适当病例可以取得一定疗效，使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容术。肺移植为终末期慢阻肺患者提供了一种新的治疗选择，但存在着技术要求高、供体资源有限、手术费用昂贵等诸多问题。

中医，肺主气，司呼吸，为体内外气体交换的器官，通过肺气的宣发肃降，可使津布于表，下行归肾。其余肺的功能，无非都是肺主气功能在本系各个方面的体现，而且都是通过宣降两种形式来实现的。引起肺系病变的原因，既有外感，也有内伤。外邪侵犯人体，无论从口鼻还是皮毛，均循肺系与肺卫而首先犯肺。任何脏腑功能异常导致卫气升降失常和津液输布障碍，均可影响肺的宣降。所以，肺的中医治疗，理当根据肺脏功能盛衰与气液虚滞状态决定补泻原则。虚者则补益，补其不足；实则宣降肺气，流通津液，疏其壅滞。虚实互见则补泻并行。

中医治疗慢阻肺，对恢复肺的宣降、平喘止咳化痰具有较好的疗效，亦可扶正祛邪。足三里、合谷、曲池、丰隆、天突、膻中等穴位，采用针灸、穴位按摩等方式，起到补虚泻实、疏通经络、调理脏腑等功效。在肺俞、天突、肾俞等穴位，可实施三伏或三九贴敷疗法，起到扶正祛邪的作用，减少慢阻肺急性加重的次数。在足三里等穴位，根据患者自身体质选择合适中药注射夜进行穴位注射，例如常见的：喘可治注射液、黄芪注射液等，以补肺益气、平喘止咳，提高身体免疫力，达到缓解病情加重的效果。呼吸康复锻炼，谨遵医嘱，向专业人士学习正常呼吸功能锻炼方法，太极拳、八段锦、五禽戏等，该方式可有效改善呼吸功能。这些方式是目前推崇的慢阻肺康复方式，在运动锻炼过程中，根据自身体质决定运动时间、项目和力度，禁高强度运动。

中药治疗，根据中医整体观念和辨证论治，灵活运用八法，注重恢复肺的正常宣降，并平喘止咳化痰。肺气虚者，畏寒恶风、汗出气短、易感冒，可主方加减配合防风、黄芪、党参、人参等中药益气；肺脾气虚者，纳差、泄泻、腹胀等，可主方加减配合白术、茯苓、人参、山药、甘草、白扁豆等健脾益气；肺肾阴虚者，耳鸣、腰膝酸软、头晕、盗汗等，可主方加减配合百合、麦冬、熟地、山药等中药滋阴；痰浊阻肺者，咳嗽、气喘、痰多，可主方加减配合陈皮、半夏、白芥子、杏仁、茯苓、紫苏子、紫菀、莱菔子等中药化痰。

6、慢阻肺的预防措施

慢阻肺疾病可以积极预防，进而预防疾病的发生，做到早发现、早诊断、早治疗。预防慢阻肺要注意以下几点：

（1）戒烟，吸烟是引发慢阻肺的重要因素。

（2）减少有害气体、粉尘的吸入，保持室内空气清新，常开窗通风，安装高效烟机。

（3）积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染。

（4）加强日常运动，增强体质。

（5）接种肺炎疫苗、流感疫苗、卡介苗等，提高身体免疫力。

（6）高危人群，应定期监测肺功能，以尽早发现慢阻肺并及时干预。

结语

总之，慢阻肺患者要根据自身实际情况，做好疾病的长期自我健康监测和管理，规范就医。尤其是秋冬季节，是呼吸道疾病加重的重要时期，要做好日常呼吸道保暖防寒工作，戴好口罩。另外，要注意休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅，合理膳食，顺应四季变化。