心电图诊断急性心肌梗死超急性期对阳性率的价值分析

心电图诊断急性心肌梗死超急性期对阳性率的价值分析

沙日娜

包钢集团第三职工医院  内蒙古 包头市014010

【摘要】：目的：分析心电图诊断急性心肌梗死（AMI）超急性期对阳性率的价值。方法：选取60例AMI患者，均为我院2020年4月-2023年4月时间段内所收治，按照病情的急缓程度进行分组，分为对照组（急性期，30例）与干预组（超急性期，30例），均进行心电图检查，比较两组的心电图阳性率以及心电图阳性结果。结果：与对照组比较，干预组取得83.33%的心电图阳性率更高（P<0.05）。在心电图阳性结果中，干预组ST段非抬高型AMI有13例，心电图阳性有10例，占比率为76.92%（10/13），而对照组中ST段非抬高型AMI有7例，心电图阳性有2例，占比率为28.57%（2/7），两组比较，干预组的心电图阳性占比率更高（P<0.05）。结论：心电图诊断AMI超急性期能有效地提高阳性率，利于患者接受更准确有效的治疗，对其预后改善意义重大，值得推广应用。

【关键词】：心电图；急性心肌梗死；超急性期；阳性率

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠脉出现持续性、急性缺血缺氧所造成的心肌坏死。AMI以持久剧烈的胸骨后疼痛为主要症状，并且通过应用硝酸酯类药物与休息也无法完全缓解，还可伴发心电图变化，以及并发心衰、心律失常及休克等严重并发症，对患者生命安全造成威胁[1-2]。而AMI超急性期患者的冠脉主干或者分支会出现突发性痉挛，并且短时间造成心肌损伤，严重影响其生命安全，所以需要及时准确地诊断出该疾病，以便于后续的治疗与病情监测[3-4]。心电图常应用于AMI的诊断中，为了明确心电图对AMI超急性期的应用价值，本研究将选取60例AMI患者，采取分组对照形式进行研究心电图的效果，为临床AMI诊断提供参考依据，现将研究的各项资料内容报道如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料

研究时间开始于2020年4月，于2023年4月结束，研究对象为我院收治的60例AMI患者，根据病情缓急者分组，将30例超急性期AMI患者设置为干预组，将30例急性AMI患者设为对照组，用于参照对比。

对照组：男性有18例，女性有12例；年龄在33岁至85岁之间，平均年龄为（66.86±5.86）岁；发病时间在2h至8h之间，平均发病时间为（3.67±0.43）h。

干预组：男女比例为16：14；最小年龄32岁，最大年龄88岁，平均（66.94±6.21）岁；发病时间2-9h，平均（3.75±0.46）h。

运用统计学软件统计2组各项数据，P>0.05，可比性良好。本次研究向伦理委员会报备相关资料，经审核与批准之后，开展研究工作。

选取标准：①经过检查确定诊断为AMI；②病历资料较为齐全；③对本次研究的各项基本内容知情，且签字同意参与。

排除标准：①心脏疾病严重者；②免疫功能严重障碍者。

1.2 方法

两组均行心电图检查，指导患者采取半卧体位或者是仰卧体位，使用纳龙心电图检查患者，重点观察ST段变化、T波变化、Q波变化，进行判断其阳性率。超急性期AMI患者的心电图通常表现为明显抬高的ST段与高耸的T波，Q波则为正常表现。

1.3观察指标

对比两组心电图检查的阳性率与阳性结果

1.4统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（±S），用t检验；计数资料用率表示，用χ²值检验，P＜0.05，则表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 对比两组的心电图阳性情况，见下表1

表1 两组的心电图阳性率

2.2 对比两组的心电图阳性结果，见下表2

表2 两组的心电图阳性结果  [n（%）] 

3 讨论

在临床上，AMI属于危重症，其致死率、致残率均比较高，严重影响到患者的生命安全。超急性期AMI多发于冠脉闭塞后10min内，但并不会表现出明显症状，容易被忽视，并且发病时间通常较为短暂，难以获得及时有效的治疗，进而增加AMI患者的死亡率[5-6]。若能在超急性期AMI早期得到较为明确的诊断结果，能准确地治疗干预患者病情，提高治疗效果，对于AMI死亡率降低、预后改善的意义重大。

AMI发生后，心肌细胞缺血，心内膜下细胞常常逸出钾离子，所以心电图的T波多在最早期便会发生改变，T波增高，有“高尖T波”的说法，即顶端尖锐，但高尖T波的持续时间不一，有的持续几分钟，有的持续数个小时，存在比较大的个体差异性，常常被忽略[7-8]

；AMI超急性期的高尖T波会快速变化，需要反复地追踪检查，方可发现明显的变化。AMI患者心电图中的ST段抬高通常早于Q波，呈现出斜上型，也可呈现为弓背向上型、弓背向下型，通常早期会表现出斜上型，有些患者早期可仅有轻度抬高，但随着病程发展会有典型变化[9-10]。而AMI超急性期的Q波通常并无典型表现。

有大量临床资料显示，超急性期AMI患者会出现较为集中的心电图变化，如T波出现巨大高耸、ST段抬高以及Q波无异常表现等，便于诊断AMI超急性期[11-12]。ST段非抬高型AMI患者的临床症状略微异于ST段抬高型AMI，利于心电图检查诊断时应区分两种类型，采取针对性治疗措施。心电图使用并无时间限制，临床常常进行持续性心电图监测AMI患者，记录好心电图变化，辅助临床诊断，因此在超急性期AMI患者的诊断中，应合理应用心电图，快速、准确地诊断出病情，争取更多的治疗时间，以保障临床疗效。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组急性期AMI患者的心电图阳性率，干预组超急性期AMI患者的心电图阳性率更高（P<0.05），与李素梅[13]研究中超急性期心电图阳性率80.00％显著高于急性期心肌梗死的50.00％的结果基本相符，表明心电图检查对超急性期AMI诊断的意义重要，利于后续治疗；相较于对照组急性期AMI患者的心电图阳性在ST段非抬高型AMI的占比率，干预组更高（P<0.05），提示心电图在ST段非抬高型AMI超急性期的诊断应用效率高。

针对超急性期AMI患者，若能在早期及时地检查诊断出现病情，可在短时间内了解其冠脉的闭塞情况及心肌的缺血情况，可尽早地采取血液再灌注治疗措施，以便挽救患者的生命[14-15]。心电图检验AMI超急性期可取得比较理想的效果，可持续地监测患者病情变化，无时间限制，应用范围更加广泛[16-17]。在超急性期AMI患者的诊治过程上中，应用心电图能较为准确地判定其病情，而且比较便捷，对患者无创伤性，具有明确的优势；在检查过程中，心电图多表现为T波巨大高耸与ST段抬高，也有少数患者的T波会恢复至正常，并且出现直立不变情况[18-19]。在超急性期T波变化后，ST段会立即抬高，而心肌缺损后会出现损伤型ST段抬高，通常出现在坏死性Q波之前，属于较为明显的心电图特征，可用于病情判断。而AMI超急性期发展到心外心肌损伤后，心电图表现为ST段抬高或下降时，细胞已经出现缺氧、缺血、细胞膜的通透性增加、酸中毒等情绪，致使心肌的供血能力下降，细胞内的钾离子开始外流，而心电图导联使T波变高耸、宽大，若心肌缺血、缺氧症状加重，可引发心肌细胞严重坏死，导致正常心肌、缺损心肌存在电位差，进而形成有损电流，使ST              段向量方向由缺血心肌至正常心肌。

总而言之，针对超急性期AMI应用心电图检查诊断能提高阳性率，并且还对ST段非抬高型AMI的检查效果较佳，值得广泛应用。需要注意的是静息患者接受心电图检查的心电变化较短，存在局限性，部分AMI患者的ST段变化、T波变化均不太明显，应多次心电图检查，观察心电图的动态演变，结合其临床表现进行诊断，以提高诊断的准确率，提升治疗方案的针对性。

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