门诊癌痛患者麻醉药品的闭环管理

门诊癌痛患者麻醉药品的闭环管理

李永翠  ,王晶   ,李莉（通讯作者）    

（昆明医科大学第三附属医院疼痛科，云南   昆明   650118）

摘要 目的：探讨无完善电子系统落后地区门诊癌痛患者麻醉药品的管理方法。方法：通过仅限于本院使用的《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》进行备案建档，由疼痛科门诊和门诊西药房管理，严格执行国家麻醉药品、第一类精神药品的各项管理规定为患者开具此类药品，并在专用门诊病历本上详细记录，患者携此专用病历本到门诊西药房进行审核取药。 结果：未发生药物滥用和流弊情况，增强了患者和家属对这类药的管理意识和正确使用率，使癌痛治疗规范化，疼痛得到有效控制，减轻患者的痛苦，提高生活质量。 结论：闭环管理的应用，改变了门诊麻醉药品的传统管理模式，优化和创新管理内容，提高了门诊麻醉药品的管理和患者用药的合理性，增强了安全性和可回顾性，有效防止流失。

关键词：门诊；癌痛；麻醉药品；闭环管理

作者简介：李永翠（出生：1978年3月-），性别：女，民族：汉族，名族：汉族，籍贯：云南省楚雄州元谋县，学历：本科，职称：副主任护师研究方向：癌痛护理

     原国家卫生部统计显示，我国癌痛的发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的疼痛〔1〕。世界卫生组织推行的癌症三阶梯止痛治疗原则，中、重度疼痛选择阿片类镇痛药进行治疗，阿片类药列为麻醉药品和第一类精神药品进行管理，癌痛病人镇痛多以口服阿片类药物为主。2000年，世界卫生组织颁布《国家麻醉药品管制政策平衡原则》，提出各国政府制定的阿片类药品管理政策，必须符合药品供应与管理平衡原则，以确保最大限度满足患者对镇痛药物的医疗需求，并防止药物滥用和流弊。同年，我国国家药品监督管理局再次调整政策，实行麻醉药品“备案供应”管理制度。2005年，国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》，强调加强麻醉药品管理，保证麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。对麻醉药品的采购、贮存、使用、空安瓿、用过的贴剂、剩余药品的处理等各个环节都有严格明确的管理要求。

闭环管理是通过将整个管理过程形成一个封闭的环，从而使得管理系统成为连续且循环的良好过程，通过这样的方式，可以很好的对管理方式和各项决策进行调整和完善，以此来更好的提升管理质量〔2〕。我院是肿瘤专科医院，就诊病人90%是癌痛患者，具有疼痛原因复杂、患者文化层次高低不一、用药量大、时间长、药物剂型多等特点，云南较发达地区落后，无完善的电子系统，如何既规范管理门诊麻醉药品又满足患者的治疗需要成为难题，笔者就我院癌痛患者门诊麻醉药品的闭环管理介绍如下。

1  资料与方法

1.1一般资料 选取我科自2015年1月1日至2022年12月31日需长期使用麻醉药品的中、重度癌痛患者，向其免费提供《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》，并备案建档3000人进行分析，涵盖我院所有类型的癌症患者。

1.2方法 我院门诊开具、管理麻醉药品、第一类精神药品统一由疼痛科门诊和门诊西药房负责。根据2007年卫生部颁布《处方管理办法》，规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控、缓释制剂，每张处方不超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。实施新的处方管理办法，即废止麻醉药品使用卡制度。但新的处方管理办法对门诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛或者长期使用麻醉药品的管理提出具体规定，包括建立首诊病历、患者签署知情同意书，病历中保留诊断证明、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件、代办人员身份证明复印件。医务人员查验无误后，让患者或代办人认真阅读《癌症患者使用麻醉药品知情同意书》，有不清楚之处，医务人员给予耐心解释，再签名字和日期，对于文盲或视力有障碍的老年人，医务人员为其讲解，清楚后按手印，将上述复印件装订在由医院免费提供并只限于我院使用的《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》末页，进行建档，按顺序编号，指导患者或家属将自己的编号用手机拍照保存或用其它方式记录保存，并告知今后复诊开此类药时只需到我科报自己的编号，按编号找到相应的专用病历本，医生根据卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》、患者的病情、服药史、疼痛评估等，给患者开具麻醉药品处方，并在专用门诊病历本上认真、详细、准确、规范记录病史、症状、体征、疼痛评估、药名、规格、剂量、用法、用量等，通常开具缓释剂型和即释剂型配合使用，并指导用法，患者携带此病历本和处方到门诊西药房审核取药，门诊西药房审核无误后给予发药，并收存病历本，下午再返回我科按编号顺序摆放整齐，供下次就诊使用，循环进行。

2  结果

清楚常规每半个月来开麻醉药品的人数从2015年以前的12%提高到84%，能正确使用缓释制剂和即释剂型的患者从5%提高到81%，开药时长从1月至8年余不等，未发生药物滥用和流弊情况，增强了患者和家属对这类药的管理意识和正确使用率，使癌痛治疗规范化，疼痛得到有效控制，减轻患者的痛苦，提高生活质量，针对较为落后无完善电子系统地区门诊麻醉药品的管理该方法可行，被省内多家医院借鉴使用，取得良好的社会效益。

3  讨论

随着世界卫生组织（WHO）“癌症三阶梯止痛原则”的普及和人们对人文关怀的日益重视，麻醉药品的用量大幅提高，其管理也迎来新的挑战〔3〕。门诊麻醉药品的开具与发放是麻醉药品由医疗机构流向社会的必要环节，而麻醉药品专用病历本的管理确保了开具麻醉药品患者的身份合法合规〔4〕。原国家卫生部和国家药品食品监督管理局要求医疗机构对麻醉药品和精神药品实行全过程闭环管理〔5〕。我院通过建立《癌痛、慢性疼痛专用门诊病历本》进行管理，符合国家卫生部和国家药品食品监督管理局的要求，其大小和A4纸一致，复印件可直接装订，无需裁剪，方便使用，封面载明患者的姓名、性别、年龄、临床诊断、药物过敏史、家庭住址、患者及代办人身份证号码、电话。封二是《癌痛患者使用麻醉药品知情同意书》，注明了患者使用麻醉药品所拥有的权力、患者及其亲属或监护人应尽的义务和违返有关规定应承担的法律责任，患者或家属认真阅读完毕签字，其后便是就诊记录。中晚期癌症患者大多行动不便，不能亲自到院看诊，由家属代诉开止痛药，医师根据专用病历本的记录、结合家属陈述、或通过电话对患者进行问诊，进行全面评估，遵循安全、有效、经济的原则，及时调整治疗方案，用药变化和延续性一目了然，对患者的就诊频率、剂型、药量以及用药时长进行全面的监管，既满足患者的镇痛治疗需要，又对麻醉药品进行严格管控，使患者的镇痛治疗过程可回顾，药量变化可调控，提高麻醉药品使用的科学性、合理性，实现了管住、用好的目标。

医院依据国家麻醉药品管理的各种法律法规和行之有效的管理方法对门诊麻醉药品进行针对性的管理，建立麻醉药品专用门诊病历本，证明患者可以合法合规开具麻醉药品，闭环管理的应用，改变了门诊麻醉药品的传统管理模式，优化了管理内容，提高了门诊麻醉药品的管理和患者用药的合理性，增强安全性和可回顾性，使麻醉药品的使用和管理既能符合国家法律法规的要求，又能保证安全和临床镇痛治疗需要，程序简化，患者无经济负担，易于接受。

参考文献

〔1〕王永，钱晓焱，刘颖等.病人静脉自控镇痛治疗难治性癌痛的可行性：一项回顾性分析〔J〕.中国疼痛医学杂志，2022，28(7)：549-554.

〔2〕 李吉鸿.基于闭环管理构建的麻醉药品管理系统在门诊药房的应用分析〔J〕.临床医药文献电子杂志.2020，7（23）:184.

〔3〕王静，杨婉花，杨莉等.我院门诊麻醉药品管理信息化建设与实践〔J〕.中国药房，2017，28（1）：95-98.

〔4〕王亚州，龚瑞雪，张斌.利用信息技术再造门诊麻醉药品专用病历管理流程〔J〕.江苏卫生事业管理.2020，31（2）：171-174.

〔5〕李俊霞，张斌.我院门诊麻醉药品临床应用分析〔J〕.中国药物与临床2021，21（1）：28-29.