轻型胎盘早剥会引发产前出血吗

轻型胎盘早剥会引发产前出血吗

蒋明富

屏山县中医医院   妇产科   四川屏山  645350

胎盘早剥主要是指妊娠20周后正常部位的胎盘在胎儿娩出前，部分或是全部与子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命安全。胎盘早剥的监测过程非常繁重和复杂，一旦发现要立即报告医生，随时做好剖宫产的准备。

胎盘早剥的原因

1.由女性血管病变而导致的。

    血管疾病容易导致胎盘早剥，特别是有妊娠期高血压疾病重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾病或全身血管病变的妇女。主要原因是此类疾病可引起基底蜕膜小动脉痉挛和硬化，导致远端毛细血管坏死缺血，导致破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之际形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离导致出血。

2.由于腹部损伤而导致的。

    妊娠期间，由于外力对女性腹部的冲击，蜕膜基底血管破裂出血，可导致胎盘早剥。因此，在整个孕期应特别注意自我保护，尽量避免受到影响。

3.由于胎膜早破而导致的

    女性怀孕后出现胎膜早破，羊水的流出过多过快会使宫腔的压力骤然下降，胎盘与子宫壁发生错位，从而导致胎盘早剥而出血。

4.子宫静脉压升高而导致的。

    女性怀孕之后，女子宫的静脉压会有所升高，升高之后会导致胎盘早剥。此类的情况一般出现在运动晚期或者是分娩期，主要还是由于孕妇长时间采取卧位的姿势，从而将子宫受到压迫之后，下腔静脉回流出现了障碍，盆腔的静脉以及子宫静脉出现淤血的情况，导致静脉压持续的升高，很容易会导致胎盘剥离，从而出现胎盘早剥。

5. 高龄生产多个、有胎盘早剥病史孕妇再发胎盘早剥风险增高。还有孕妇吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、辅助生殖技术助孕、有血栓形成因素等也可发生胎盘早剥。
   胎盘早期剥离的类型有哪几种
   根据病理剥离的程度，胎盘早剥分为：
       1.显性早剥:为基底蜕膜出血，量小，可自行停止，无明显症状或症状轻，产后仅在母胎盘表面发现出血性压痕。如果出血表面继续增加，形成胎盘后血肿，就会出现阴道出血。
   2. 隐性剥离或内出血:由于胎儿暴露并固定在骨盆入口，此时若胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液在胎盘与子宫壁之间积聚，则患者可无阴道出血，或仅出现腹痛等症状;
       3.子宫胎盘卒中：当隐性剥离内出血增加时，胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力不断增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、甚至变性，血液渗入子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以子宫胎盘附着处明显，大量组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放进入母体血液循环，激活凝血系统并影响血供，导致多器官功能障碍而危及生命。
   根据病情的严重程度，按胎盘剥离面积的不同，又将胎盘早剥分为：0级、I级、II级和III级，所以正确认识胎盘早剥，及早干预和治疗，对处理胎盘早剥十分重要。

4. 可应用超声检查、电子胎心监护、实验室对全血细胞、凝血、血纤维蛋白原等检查可协助诊断和严重程度识别。
   胎盘早剥的治疗措施
   
   
   1.纠正休克：监测生命体征，要给予孕妇间断的吸氧，监测休克的各项指标，比如血压、脉搏、血红蛋白量、尿量等，进一步改善孕妇的情况，一般孕妇的面色、呼吸、自觉症状需要实时监测；
   2.开放静脉通道：同时要开放两组静脉通道，大出血的时候积极补充血容量，并且要遵照医嘱及时输血，输血既可以补充血容量，又可以补充凝血因子；
   3.观察孕妇尿量：孕妇的尿量如果减少，可能是入量不足或者是肾功能损伤引起，一般少尿和无尿是肾功能衰竭的表现；
   4.观察胎儿情况：在监测孕妇的同时，要监测胎儿的状况，注意胎动的情况以及胎心监护的情况，对于有外伤史的孕妇，疑有胎盘早剥时，连续胎心监护，以早期发现胎盘早剥；
   5.对于孕20-34+6周合并I级胎盘早剥孕妇，尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖皮质激素促进胎肺成熟，密切监测胎盘早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张力高，凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫应及时终止妊娠。

6.胎盘早剥表现为少量外出血，子宫软，无胎儿宫内窘迫可观察，如果出现胎儿宫内窘迫，或胎死宫内，产妇出现外出血增多，腹肌紧张，板状腹，恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状，胎儿宫内窘迫等，立即终止妊娠。

7终止妊娠方式：1）阴道分娩：胎盘早剥为0-I级，一般情况好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可以结束分娩，可以经阴道分娩。产程中观察心率、血压、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况，一旦有异常，立即剖宫产终止妊娠。2）剖宫产:I级胎盘早剥，出现胎儿宫内窘迫；II级胎盘早剥不能在短时间内分娩；III级胎盘早剥，产妇情况恶化，或胎死宫内，不能立即分娩；破膜后产程无进展；产妇病情急剧加重，无论胎儿成活与否均立即剖宫产。并做好输血、抢救休克、羊水栓塞、肾功能衰竭、DIC，甚至切除子宫准备。

预防胎盘早剥，健全孕产妇三级保健制度，对有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇加强孕期管理，积极治疗，指导孕妇养成良好生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤，对胎位不正行外倒转术或需行羊膜腔穿刺等需到有资质和有抢救条件医院进行。妊娠晚期或分娩期应鼓励孕妇适量活动，避免长时间卧床等。一旦发现有胎盘早剥迹象，立即到专业医院进行检查和观察。 

轻型胎盘早剥会引发产前出血吗
产前出血大多数是由于胎盘早剥和前置胎盘引起的。胎盘早剥是胎盘位置正常，与胎儿娩出前部分或者是全部胎盘从子宫壁剥离，多表现为疼痛性的阴道出血，出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不相符合。所以轻度型的胎盘早剥也会引发产前出血。
    所以无论哪种疾病引起的产前出血，无论出血量多少都需要及时去医院就诊，以免导致胎儿宫内窘迫，引起胎儿死亡。甚至还可以引起凝血功能障碍，导致产后出血量增加，出现失血性休克，诱发急性的肾功能衰竭等病变，危及母婴生命安全。