胆管结石和肝胆管结石有什么不同

胆管结石和肝胆管结石有什么不同

史俊华

安岳县人民医院 肝胆外科   四川安岳   642350

肝胆管结石和胆结石有什么区别

胆管结石和肝胆管结石在临床表现和症状上存在差异。许多人喜欢混淆两者。事实上，很容易造成疾病的延长。胆管结石的原因主要是缺乏运动、肥胖和缺乏早餐。肝内胆管结石是由胆管细菌感染引起的。患者如果分不清的话一定要去医院进行检查，确诊后也要积极地配合医生进行治疗，才有利于病情早日康复。

根据胆结石的名称，相信很多人都知道是胆出现了问题。胆里面有胆汁，胆汁中有很多成分，但是胆汁中的成分是一定比例的。只要这些胆汁中的成分达到一定比例，就不会有胆结石。相反，就会引起胆结石。因此，如何区分胆管结石和肝胆管结石？

肝胆管结石实际上是胆管结石的一种类型。一旦结石堵塞胆管，患者腹部会有肿胀疼痛和隐痛，疼痛可能涉及背部。在体检时，患者会出现上腹部压痛，肝脏肿胀，肝脏区域压痛和叩诊痛。如果结石难以排出，严重时还会引起并发症，主要与细菌感染、寄生虫感染和胆道胆汁潴留有关。同时，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖等大分子物质、炎性渗出物、脱落上皮细胞、细菌、寄生虫和金属离子也会形成结石。可表现为胆管炎，其主要症状为寒战、发热等。对于肝胆管结石患者，一旦有症状，要及时的治疗。

胆管结石本病主要继发于胆囊结石，或胆色素样结石在肝内胆管内长期积聚。患者会反复出现右上腹痛，尤其是在吃了油腻食物后。暴饮暴食也会导致症状加重。患者还会伴有明显的恶心、呕吐、发烧等症状。严重者会出现急性重度梗阻性化脓性胆管炎、雷诺五联症，甚至意识障碍和感染性休克。体检时，右上腹有明显压痛，肝区有阳性叩诊痛，患者皮肤或巩膜也有黄色染色。血常规检查时，白细胞和中性粒细胞的比例会明显增加，通常伴有肝功能异常。主要治疗方法为手术、切开引流、胆道探查及T管引流。

胆结石和肝内胆管结石哪个严重

一般情况下，肝内胆管结石比胆结石要严重一些。

肝内胆管结石容易引起胆管狭窄、堵塞而发生胆管梗阻，使患者出现梗阻性黄疸，导致肝细胞损伤，引起肝脏的代谢、排毒等功能受损。如果胆管梗阻没有得到比较有效的治疗，还会使肝脏出现不可逆的萎缩，甚至提高恶变风险，因此，肝内胆管结石一般比胆结石严重。

另外，肝内胆管结石比胆结石严重，还可能是因为肝内胆管结石通过手术治疗时，手术的难度、复杂度也高于胆结石。例如，肝内胆管结石通常需要采取肝部分切除术、胆管切开取石术等进行治疗，严重者还需要进行肝移植。胆结石一般采取传统开腹手术切除胆囊，或在腹腔镜下进行微创手术清除胆内结石，预后是比较好的。

肝胆管结石要怎么治疗

肝内胆管结石的治疗方法是根据患者的症状来考虑，通常可以进行保守治疗、手术治疗、抗生素药物如头孢曲松等、微创手术等。需要根据病因选择不同的处理方法。

第一，由于肝内胆管结石，一些患者可能没有明显的症状，如轻微疼痛或小结石，这些结石可能会自行排入患者的肠道中部。可以采用保守治疗。第二，若患者有严重症状，如经常疼痛。此外，还可能出现胆管炎，伴有发热，甚至肝叶萎缩，因此应考虑手术治疗。第三，抗生素药物。根据肝内胆管结石的症状可以选用抗生素如头孢曲松、头孢呋辛、阿莫西林、磺苄西林等，解痉，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，加强营养治疗等。第四，微创手术。可以通过内镜逆行胆道造影或经皮胆道镜治疗。在超声和成像的帮助下，可以以微创的方式去除结石。通常适用于无胆管狭窄或传统手术风险高的患者。以上治疗均需在医生指导下进行

胆管结石一般如何治疗

胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆管结石的治疗需要根据结石相关的临床症状、是否合并有胆道梗阻，以及患者的体力、营养状况来选择不同的治疗方法，具体如下：

1.肝内胆管结石：早期的肝内胆管结石没有明显的临床症状，不引起胆道的梗阻，不需要额外的外科手术或者药物治疗，定期检查即可。如果肝内胆管结石已经引起了胆道堵塞、胆管炎、局部胆管扩张，或者合并有周围肝脏的受累，则需要进行胆管切开取石或者联合肝部分切除；

2.肝外胆管结石：通常是由于胆囊内结石掉入到胆管，或者同时合并有肝内胆管结石，容易引起胆总管的堵塞，会出现疼痛、黄疸，甚至合并有发热等症状，表现为急性化脓性胆管炎。这种情况则需要及时进行外科手术治疗，可以通过微创进行胆管切开取石，也可以通过内镜下经由胆总管下段来将结石取出。合并胆囊结石的肝外胆管结石，建议联合进行胆囊切除，以避免结石再次掉入胆管的可能。