剖宫产术中右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的作用观察

剖宫产术中右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的作用观察

王慧

双流区妇幼保健院 四川成都 610200

【摘要】目的：观察剖宫产术中右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的作用。方法：选取2020年2月至2022年8月我院收治的择期行剖宫产术产妇80例，按照数字盲选法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），麻醉方式：两组均进行腰麻-硬膜外麻醉；麻醉用药：对照组：罗哌卡因，观察组：右美托咪定+罗哌卡因。对比两组总有效率。结果：观察组总有效率为97.50%，高于对照组82.50%（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合罗哌卡因可提高行剖宫产术中患者的腰麻-硬膜外麻醉效果，值得进一步推广。

【关键词】剖宫产术；右美托咪定；罗哌卡因；腰麻-硬膜外麻醉

前言

腰麻是剖宫产术中最常用的麻醉方法之一，但对产妇、新生儿可能存在不良影响。腰麻药物的选择与腰麻的镇痛效果、产妇及新生儿的安全性密切相关。罗哌卡因作为一种酰胺类药物，具有起效快、持续时间长等特点，目前在临床上广泛用于产妇和新生儿的麻醉，但由于其引起的循环抑制等不良反应，限制了其在剖宫产手术中的应用。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗惊厥等作用，并且可以阻断迷走神经引起的心血管反射。有研究表明，右美托咪定对心血管系统的抑制作用与罗哌卡因相当，但不良反应较少[1]。为进一步观察剖宫产术中右美托咪定复合罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的作用，我院将80例择期行剖宫产术产妇，进行分组研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究已通过院内伦理委员会的批准。选取2020年2月至2022年8月我院收治的择期行剖宫产术产妇80例。纳入标准：（1）符合剖宫产手术指征；（2）资料齐全；（3）已了解本次研究内容，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）合并重要脏器衰竭着者；（2）合并精神分裂症、抑郁症等精神性疾病者；（3）配合度差者。

按照数字盲选法分为对照组和观察组各40例。其中，对照组最小年龄29岁，最大年龄39岁，平均（34.76±1.82）岁；孕周：最小孕周38W，最大孕周43W，平均（41.26±0.52）W。观察组最小年龄28岁，最大年龄40岁，平均（34.78±1.80）岁；孕周：最小孕周39W，最大孕周44W，平均（41.23±0.54）W。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均进行腰麻-硬膜外麻醉，操作步骤：患者取仰卧位，头转向一侧，充分暴露腰骶部，使用碘伏消毒皮肤，以右手食指和中指固定针头，以左手拇指按压在皮肤上作为辅助定位标志，以针尖到标志点为准；缓慢刺入蛛网膜下腔内0.5~1 cm。将针芯拔出，并用注射器抽吸麻醉剂。

麻醉用药：对照组：罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10ml：100mg）25-50mg/min推注，观察患者状态，调整剂量。

观察组：罗哌卡因+右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2ml：200μg）配制为4μg/ml浓度，1μg/kg缓慢推注。

1.3观察指标

总有效率。判定标准：显效：麻醉完善，无痛、肌肉松弛良好，生命体征正常。有效：麻醉欠完善，有轻微痛感，肌肉松弛欠佳，需加用麻醉剂量，出现血压升高或下降现象。无效：未达到上述标准。总有效率=1-无效率。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料（n，%）采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组总有效率对比

观察组总有效率为97.50%，高于对照组82.50%（P＜0.05）。详见表1。

表1两组总有效率对比[n，（%）]

3讨论

随着社会人口老龄化的加剧，剖宫产率也逐年上升。剖宫产术是一种常用的分娩方式，可以帮助产妇解决难产、胎儿窘迫等问题，改善母儿预后。但是由于手术过程中的疼痛及手术时间长等原因，对产妇的心理和生理都会产生一定的影响。因此，如何减少剖宫产术中疼痛是临床工作中的重点。腰麻-硬膜外麻醉具有阻滞平面低、患者易于配合、术后恢复快等优点，是一种理想的腰麻麻醉方式。但硬膜外阻滞的持续时间较短，尤其是剖宫产术中需要镇痛时，硬膜外阻滞易导致术后疼痛加重。腰麻持续时间较长时，可能出现神经阻滞不全和肢体运动异常等并发症[2]。罗哌卡因可通过血脑屏障进入中枢神经系统，对中枢神经系统起作用，具有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥等作用。剂量控制不佳时，可造成患者出现低血压、惊厥等不良反应。右美托咪定是一种具有高选择性、高镇静和高呼吸抑制作用的α2-肾上腺素能受体激动剂。右美托咪定不仅能产生稳定的镇静、镇痛和麻醉作用，且有较强的镇痛作用。有研究表明，右美托咪定具有明显的镇静作用，且没有呼吸抑制作用

[3]。由于其在椎管内阻滞良好的局麻药敏感性和对中枢神经系统的非特异性抑制作用，因此可以用于腰麻或硬膜外麻醉。本文研究数据显示，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。提示，右美托咪定+罗哌卡因，可提高腰麻-硬膜外麻醉效果。原因分析：右美托咪定对α2肾上腺素能受体具有高度选择性，加上罗哌卡因药理作用，增强麻醉效果。

综上所述，在剖宫产术中，腰麻-硬膜外麻醉药物选用右美托咪定复合罗哌卡因，可提高麻醉效果，具有临床推广价值。

参考文献
[1]安艳萍，刘彦涛，廉伟，等.罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞镇痛对剖宫产术后子宫血流动力学,泌乳及胃肠功能的影响[J]. 临床与病理杂志, 2022, 42(11):2738-2744.

[2]刘晓飞,栗俊青,赫建帅,等.右美托咪定复合罗哌卡因行后路腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用[J].中国现代手术学杂志, 2021, 25(1):65-69.

[3]赵秋成,杨海涛.右美托咪定复合罗哌卡因后路腰方肌阻滞在剖宫产术后多模式镇痛中的应用[J].大连医科大学学报, 2022, 44(3):234-248.