走进妇产——习惯性流产的科普

走进妇产——习惯性流产的科普

赵桂玲

上海市第七人民医院 上海市 200137

怀孕28周前终止，胎儿体重小于1000克，属于自然流产。复发性流产通常是指出现两次以上的自然流产。近年来，许多学者把习惯性流产和反复流产划等号，认为3次及以上的自然流产可称为习惯性流产。习惯性流产是一种难治性不孕，其原因复杂，易反复发作。近年来，由于免疫学的进步，在疾病诊断与治疗方面取得了长足的进步。然而，在临床上还有许多需要讨论和统一的问题，需要有一套标准化的诊断和治疗方案。

1.习惯性流产含义

每个人都希望有个健康聪慧的孩子。但是，有些的胎儿到了足月后就不能在子宫里发育了。在妊娠过程中，当胎儿因多种原因而与妈妈分离时，其存活能力并不强。妊娠终止时，叫做流产。一些人也有过多次流产的经历，无故流产三次或三次以上为习惯流产，可以在同一个孕周内进行，也可以患者孕周时间长短不等。习惯性流产的症状和普通流产的症状差不多，都是以月经结束后阴道出血、腹部疼痛为主。习惯性流产是一种临床上常见的疾病，也就是复发性自然流产，会对女性身体和心理造成很大的危害。

习惯性流产早期表现：（1）阴部少量出血：习惯性流产和正常流产早期表现相同，都会出现阴道出血，持续数天或数星期，但是出血量不多，如果出血量增加说明有流产的可能，而且也无法阻止。(2)小腹疼痛：习惯性流产的孕妇，小腹会出现轻微的疼痛，而且还会有少量的阴道流血，如果孕妇出现了阴道流血的情况就要引起重视。(3)妊娠物排出：指孕妇从子宫中排出一部分妊娠物排出，剩余的留在子宫中，称为不完全流产。如果有这样的症状需要及时到医院进行清宫，避免因为没有排出的妊娠物排出会引起孕妇感染。如果妊娠物排出已经全部排出，那就是彻底的流产。后期表现为：产妇阴道出血增多，下腹疼痛加剧。进行宫颈检查可能会发现宫颈增大或者胎囊在宫颈口形成堵塞导致习惯性流产。

2.习惯性流产的原因

对首次诊断为输卵管疾病的不孕患者，以及习惯性流产患者和正常人群出生时间符合情况进行统计分析。结果表明，在顺化/平气之年出生中，有较低的不孕率，两组间有显著差异（P<0.01)；对其运气年份的影响不显著（P>0.05)；出生时运气相合年份情况对习惯性流产影响不大，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

首次确诊为输卵管原因不孕患者和习惯性流产患者与正常人群的出生分布进行统计分析。结果表明，在输卵管起因的女性不孕症患者和习惯性流产患者中，出生时的岁运对其影响不显著（P>0.05）。但是，在土运偏弱、金运偏弱的年份出生，其发生输卵管原因性不孕的机率有增加的趋势，而在木运偏弱、木运偏弱的年份出生，其发生习惯性流产的机率也有增加的趋势。

2.1原因不明(同种免疫因素)

从现代生殖免疫学角度来看，这种类型的习惯性流产可能与自身的同种免疫相关，也被称作同种免疫型习惯性流产。现代生殖免疫学理论将怀孕看作是一次成功的“半同种移植”，在此基础上，母体通过自身免疫系统的一系列适应性改变，实现了对胚胎的免疫耐受，避免出现排斥反应。研究表明，该过程涉及到胎母界面上滋养细胞表面HLA-G, C, E等抗原的表达，以及蜕膜免疫调控细胞及相应免疫抑制因子的调控。此外，在母亲血清中还会有一种或者多种阻断因子，可以抑制免疫识别和免疫反应，也就是阻断抗体。当免疫耐受失调时，胚胎可能会受到母体的攻击，从而发生排斥反应。

2.2染色体异常

在所有自然流产病例中，46%~54%的病例与胚胎染色体异常密切相关。结果显示，胎儿染色体出现异常几率逐渐增加，其中早期和晚期的几率分别为53%和36%。近几年来，人们在动物实验中发现了一种能直接引起胚胎死亡的单基因，这种基因又被称为“致死性基因”

国内外研究报告显示，在习惯性流产患者中，有3.2%的夫妻出现了染色体异常，主要表现为两种不同类型的染色体互易，0.6%为罗伯逊易位。配子在着床前停留在女性生殖道口太久，会导致配子衰老，从而导致流产。

3.习惯性流产如何保胎

3.1对母体生殖道解剖结构有无异常的检查

首先，对于先天性发育不全、后天因素如子宫肌瘤等引起的宫腔形态异常，目前以超声为主，部分病例还需进行腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。其次，孕前检查子宫颈功能不全：①子宫颈扩张试验.8号子宫颈扩张器对子宫颈无阻力，说明子宫颈功能障碍。②宫颈气囊牵引试验。在子宫中放置一根弗利氏导管，用1毫升0.9%的氯化钠注射，如果超过600克，就会被牵出来，说明子宫颈功能不全。③应用碘油法进行子宫输卵管造影术。当宫颈管变短，直径超过6 mm时，提示子宫颈功能障碍，怀孕期间做宫颈指检，子宫颈阴道部变得很短，甚至于没有，它的内外口都是松散的只允许一根手指通过，偶尔还能摸到它，或者看到它从子宫颈外口凸出。

3.2B型超声检查

在妊娠12周时，测定宫颈的长、宽和宫颈的三条径线，如果三条径线中出现一条不正常，即宫颈的长32毫米，宫颈的内径大于或等于5毫米，则为宫颈功能障碍。抗磷脂抗体、抗可抽提的核抗原抗体、抗核抗体等都是进行自身抗体检查的项目，一般需要6个星期内进行三次，如果有两次或者两次都是阳性者才能确诊。最后，对以上原因筛查不出异常的，临床诊断为“原因不明”的，再进行相应的免疫检测，以确定其是否有阻断性抗体，为今后的治疗提供依据。现在，微量抗男性淋巴细胞毒试验是一种比较常见的检测阻断抗体的方法，阴性的结果说明女性的血液中没有这种抗体，容易导致习惯性流产。

3.3甲状腺素治疗

女性出现黄体功能不全的情况时，可以适当的补充孕酮，如果还有怀孕的可能就需要从体温上升的第三天到第四天开始，每天补充10-20 mg的黄体酮。如果确诊为怀孕则需要在怀孕9-10周前继续服用黄体酮。男女双方如果有一方有染色体缺陷，最好还是不要生孩子。孕妇一旦受孕就要及时做好产前检查，如果发现不正常的情况就要及时终止妊娠。

对于男性精液、女性宫颈和阴道排出物，如果细菌培养呈阳性，要及时进行对症治疗，以达到治愈的目的。

如果是子宫纵膈、子宫肌瘤等疾病需要在怀孕之前做手术矫正，如果是宫锁闭合不全，可以在怀孕期间做宫颈缝合术。通常怀孕16周左右检查是否有异常或者是死胎，然后在全麻下进行宫颈环扎术。术后要定期复查，如果发现有流产的迹象，要及时拆除避免对子宫颈造成伤害。如果胎儿的保存率很高就应该提前2-3个星期住院等待，然后马上缝线顺利生产。

3.4叶酸

叶酸属是一种水溶性的 B族维生素，也被称为维生素B9，它可以促进细胞生长，在人体内，叶酸含量是最多的，如果叶酸体内的含量减少，就会影响到机体代谢和生化功能，从而影响到身体健康。在怀孕过程中，孕妇和胎儿都需要大量叶酸，如果得不到有效的补充，就很容易提高胎儿生长发育异常、畸形、流产等风险，由此可以看出，缺少叶酸也是造成习惯性流产发生的一个重要原因。在习惯性流产的治疗过程中，采用口服方式给予孕妇叶酸，对疾病展开治疗。药物成分通过肠道吸收进入人体后，可以提高患者机体叶酸含量，提高机体循环、代谢功能，促进机体养分吸收，增强子宫养分供应，维护胎儿生长发育及器官组织生成，进而控制流产，避免胎儿生长发育异常，维护患者良好妊娠结局，对患者及胎儿健康都可以起到良好的促进作用，在习惯性流产中治疗效果明显，具有良好的临床应用价值。另外，叶酸是人体的一种天然分泌物，在服用后可以很好地被人体所吸收，所以服用后不良反应几率很小，而且不会对病人身体产生任何影响，所以使用起来比较安全。

综上所述，保持自身清洁，怀孕期间要勤换衣服，勤洗澡，洗澡的时候要用淋浴避免感冒，不能用盆浴，也不能游泳。定期进行分娩检查，一旦确定怀孕就可以进行常规的产检，这样可以及时发现和处理妊娠异常，保证孩子可以健康的成长。孕妇要保持乐观的情绪，目前已有一些研究表明，孕妇的中枢兴奋性水平与习惯性流产有一定的关系，所以在怀孕的时候，一定要让自己的身体和精神都处于一种愉悦的状态，不能有任何的紧张和恐惧，以免影响到胎儿的发育。有规律的作息，孕妇要摒弃不健康、不规律的生活习惯，养成有规律的生活，每天要保证睡眠和休息，并进行适当的运动，