推进“三高”共管，全面防控心血管病

推进“三高”共管，全面防控心血管病

贾冬霞

四川绵阳四0四医院，四川绵阳，621000，

“三高”是心血管疾病的主要危险因素，而“三高”同时存在的情况越来越多。随着人们生活水平的提高，肥胖人群增多，高血压、糖尿病、高血脂患者也随之增多。2018年世界高血压联盟、中国高血压联盟发布了《中国高血压防治指南（2018）》，强调了高血压病和血脂异常的“三高”问题需管理，并首次提出了“三高”管理模式，即血压、血糖、血脂同时控制。“三高”管理模式也是我国今后慢性病综合防控的重要方向。

心血管病是威胁人类健康的最主要疾病之一，心脑血管疾病的发病率、死亡率呈上升趋势，已成为我国居民的第一位死亡原因，其中高血压、糖尿病和高血脂是导致心血管疾病发生和死亡的主要危险因素[1]。

高血压是由于各种原因导致的血压升高，常表现为头晕、头痛、肢体麻木、乏力等症状。高血压是一种慢性疾病，病情进展缓慢，不易被发现，因此容易被忽视。但长期高血压会导致脑血管动脉粥样硬化，增加脑血管病的发生率和死亡率；肾动脉狭窄可以引起肾功能下降或尿毒症；长期血压升高会增加心脏负荷，导致左心室肥厚和扩大等心力衰竭表现；高血脂还会引起动脉硬化和斑块形成，诱发心梗、脑梗等疾病。高血压、高血脂和高血糖是三个独立的疾病，但是也有相互关联的现象。其中，高血压与高血糖作为一个整体协同作用，使机体代谢发生紊乱，导致动脉粥样硬化发生发展。

高脂血症与高血压一样也是一个独立的疾病。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，不仅会损伤血管内皮细胞，还会损害血管内皮下面的细胞和细胞外基质（ECM）。心血管疾病与血脂异常协同作用导致动脉粥样硬化发生发展。在正常情况下，血液中胆固醇和甘油三酯的比例处于相对平衡状态。当血液中胆固醇浓度增加时（高密度脂蛋白胆固醇降低）或甘油三酯浓度增加（低密度脂蛋白胆固醇升高）时，就会发生血脂异常。血脂异常导致的动脉粥样硬化病变是高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病发生发展的重要危险因素。

高血压、糖尿病和高血脂均是导致动脉粥样硬化的危险因素。在我国，高血压的患病率为27.9%，糖尿病为17.9%，高血脂则高达24.2%，这三种疾病的患病率在我国均呈上升趋势。

高血压是最常见的心脑血管疾病。《中国成人高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国高血压患病率呈上升趋势，其中1/3属于高血压前期，1/3属于高血压患者。《中国心血管病报告2018》也显示，我国心血管病死亡率已跃居城乡居民第一位。在中国每10个人中就有1人患心血管病[2]。

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病。我国成年人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期患病率为18.8%,2型糖尿病患病人数达1.14亿。最新统计数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿人。我国50岁以上的成人中，约1/3患有不同程度的糖尿病。

高血脂是导致动脉粥样硬化的另一个主要因素，在我国成年人中高血脂患病率约为18.2%，女性患病率高于男性。《中国成人血脂异常防治指南（2018版）》指出，血清总胆固醇≥5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.12mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L时即被认为是血脂异常。

我国《指南》提出了“三高”问题需管理的理念，强调“三高”问题需管理，不仅包括高血压、糖尿病、高血脂的患者，还包括血压不高、血脂不高的人群。此外，《指南》也指出，在控制高血压、糖尿病和高血脂的同时，应该将血压、血糖、血脂都控制达标。

我国已有大量的研究结果表明，高血压、糖尿病和高血脂是心血管疾病最重要的危险因素。而《指南》明确强调了高血压和糖尿病的“三高”管理，并首次提出了“三高”管理模式[3]。

“三高”管理模式是指对高血压、糖尿病和高血脂患者，在控制血压、血糖和血脂的同时，要进行生活方式干预。生活方式干预包括合理膳食、戒烟限酒等；适当运动可降低心血管疾病的发生风险；健康生活方式干预是高血压和糖尿病患者治疗的基础。高血压、糖尿病和高血脂患者在医生指导下进行生活方式干预。生活方式干预包括低盐饮食、多运动、保持体重等。其中，坚持健康的生活方式是防治“三高”问题最重要的措施之一，也是最基本最有效的方法[4]。

《指南》指出，“三高”管理的策略为：高血压患者应根据其具体情况，合理选用降压药物；糖尿病患者应根据其具体情况，合理选用降糖药物；高脂血症患者应根据其具体情况，合理选用降脂药物。在此基础上，《指南》进一步提出“三高”管理的目标是：血压、血糖、血脂达标，减少并发症发生，降低死亡风险。

1.血压：应将收缩压控制在＜140mmHg或舒张压＜90mmHg。

2.血糖：将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7.0%。

3.血脂：将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜1.4mmol/L。

4.“三高”管理策略的关键是：①合理选用降压药物；②合理选用降糖药物；③合理选用降脂药物。

5.“三高”管理目标：①血压、血糖、血脂均达标；②无并发症者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值≤2.6mmol/L，如LDL-C未达标则降至＜1.8mmol/L；③有并发症者，LDL-C目标值≤2.6mmol/L，如LDL-C未达标则降至＜1.8mmol/L；④如合并糖尿病且合并多项并发症者，LDL-C目标值≤1.8mmol/L。

高血压、糖尿病、高血脂是心血管病的重要危险因素，其中糖尿病与心血管病之间的关系尤为密切。因此，我们应该高度重视糖尿病的防治工作，并积极开展“三高”管理模式，加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者对“三高”疾病的认识，从而实现血糖、血脂的有效控制。另外，应加强对高危人群的筛查与管理，避免“三高”疾病在我国发病率和死亡率不断攀升，为我国人民健康和社会经济发展做出更大贡献。

参考文献

[1] 任洁.全面防控高血压 降低心血管事件[J].健康向导,2021.03.003.

[2] 胡大一.构筑心血管病预防的全面防线[J].中华心血管病杂志, 2021, 49(9):1-2.

[3] 肖荟,田鑫,张春祥,等.中医全科医学在心血管疾病防治中的作用与模式[J].中华全科医学, 2023, 21(2):175-179.

[4] 高丽艳.新时代中国心血管疾病防控策略[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(2):2-3.