小儿肠套叠的治疗进展

小儿肠套叠的治疗进展

嘎丽巴1 ,敖道呼2 

1内蒙古民族大学 内蒙古 通辽 028000

2内蒙古民族大学附属医院 内蒙古 通辽 028000

摘要：肠套叠多见于1岁以内婴儿，是小儿急腹症，对患儿生命安全构成一定威胁。随着医疗技术水平的发展，小儿肠套叠的治疗手段不断完善。目前，临床上对小儿肠套叠开展了多种治疗方法。本文对小儿肠套叠的治疗进展进行探讨，阐述了非手术治疗和手术治疗小儿肠套叠的方法的治疗效果。小儿肠套叠大多数可以通过非手术治疗取得较好的治疗效果，值得临床上推广应用。在不适用于非手术治疗小儿肠套叠的情况下，应及时进行手术治疗，避免因延误治疗导致肠坏死。一旦出现疑似小儿肠套叠的症状，应立即干预，根据病情采取相应的治疗方法。

关键词：小儿肠套叠；治疗；进展

肠套叠是小儿急腹症，常见于1岁以内婴儿，多为原发性肠套叠，男童患病率高于女童。小儿肠套叠能够引发小儿呕吐、血便、阵发性腹痛、腹部肿块等症状, 严重者会导致电解质紊乱、肠坏死，对患儿生命安全构成一定威胁。目前对小儿肠套叠开展了多种治疗方法，主要为非手术治疗和手术治疗。现就其主要治疗方法进展进行综述。

1小儿肠套叠非手术治疗进展

1.1钡剂灌肠复位术

出现小儿肠套叠疑似症状，应及时进行干预。一般优先选用超声或X线的检测下，行灌肠整复的非手术治疗进行小儿肠套叠复位。常用的灌肠方式有钡剂灌肠，水压灌肠和空气灌肠。钡剂灌肠作为一种治疗方法，又可以作为诊断小儿肠套叠的手段。钡剂灌肠治疗对小儿肠套叠的创伤小，疗程短，有一定效果。适用于早期回盲部及结肠套叠且套叠段较短者。钡剂灌肠时可在患儿腹部进行按摩疗法，减轻肠管的痉挛。其肠套叠复位成功标准有：肛管顺利排出积气，腹部包块消失，患儿情绪恢复稳定，B超下无套叠软组织块影。但医用硫酸钡具有一定刺激性，持续使用钡剂灌肠复位可对腹膜产生刺激，易损伤肠道黏膜，加重肠道炎症反应。[1]

1.2水压灌肠复位术

水压灌肠复位术广泛应用于临床上治疗小儿肠套叠。B超下水压灌肠复位术主要是将温热的0.9%氯化钠注入到结肠，以溶液的流动实现肠套叠复位。同时进行超声检查，肠套叠可见套筒征或同心圆征。B超下水压灌肠整复术操作简便，效果明显，复位成功率高，患儿无需暴露在X线下，安全性高。在复位过程中, 可结合辅助性措施进行操作, 可以用手对患儿腹部实施轻压, 从而促进气体快速进入回盲瓣, 到达腹部中央肠管。[2]B超下水压灌肠整复术也可获得清晰的图像，动态观察发病部位，灵活调整水压，减少对肠道的刺激。且温盐水压力传递柔和，肠管受力均匀。其水压值和整复成功率存在明显的相关性 ，相关研究表明水压在11.1-13.0KPa时肠套叠的整复成功率最高。[3]据其发病时间B超下水压灌肠术适用于病程不超过48小时，禁用于就诊晚。但B超下水压整复术人工注水使整复时间过长，会有腹腔污染的风险。

1.3空气灌肠复位术

余亚雄、张信哲早在50年代时就有了我国使用空气灌肠复位技术治疗小儿肠套叠的报告, 随后, 此法在临床上受广泛应用, 目前是小儿急性肠套叠治疗的主要手段之一。[4]X线下空气灌肠整复术操作简单，视野直观，复位时间短，能够保证小儿肠套叠复位成功率。但其局限性高，禁忌症较多。此治疗方式只适用于无腹胀、腹腔液较少、发病时间不足1天、腹膜刺激征者。[5]在灌肠操作过程中也不能对操作过程进行全过程的监护。空气灌肠复位术中多使用的是单次充气复位，若采用延时再次空气灌肠治疗，可以提高患儿肠管复位成功率。且空气灌肠时由于肠腔内压力较高，使肠管膨胀，会增加肠穿孔等并发症的发生。采用低压脉冲空气灌肠整复术更安全。X线下空气灌肠复位术会使患儿长时间暴露在X线下，会对患儿的骨骼和性腺的发育产生负面影响。超声监视下中药汤剂灌肠治疗的临床疗效与传统X线下空气灌肠整复相当。[6]虽时间长，但无X线辐射性，安全性较高。

2小儿肠套叠手术治疗进展

2.1传统开腹术

手术治疗小儿肠套叠是当前治疗小儿肠套叠的主要方法之一。在患儿经过非手术治疗未达到满意的治疗效果时应尽快进行手术治疗。过去常规为开腹手术，其操作简单，有一定的治疗效果。但创伤性大，出血量多。患儿实施手术治疗也会造成患儿切口感染的风险出现上升的情况，手术切口疼痛也会对患儿的精神方面产生负面影响，对患儿的胃肠功能的恢复也会造成一定程度上的影响。且患儿术后肠粘连性梗阻发生几率较高。因此，限制了用传统开腹手术治疗小儿肠套叠。

2.2腹腔镜下复位术

近年来，随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜手术广泛用于小儿外科治疗上。目前，小儿肠套叠腹腔镜下复位手术可以取代传统开腹术来治疗肠套叠。腹腔镜下小儿肠套叠复位术首先要置入胃管，然后使用全身麻醉在脐上的位置进行穿刺。腹腔镜镜头可以深入到腹腔中,视野广泛，利于病因、病况的诊断和治疗。对比传统开腹术，腹腔镜下复位手术也有以下优点。其一，腹腔镜下复位术创伤性小。其二，腹腔镜下复位术患儿肠功能恢复较快。其三，对比传统开腹手术，腹腔镜下复位术感染风险较小，并发症发生率较低。除此，行腹腔镜下复位术在心理方面影响较小。

行腹腔镜下复位术因多通道入路容易造成相应并发症的发生和腹部术后瘢痕的生成。[7]随着无瘢痕理念的深入,腹腔镜手术由传统的4、3、2孔法逐渐向经脐单孔法转变,手术创伤逐步减少,经脐单孔手术更微创、更美观且安全有效。[8]但其需要熟练的腹腔镜操作技能，操作难度较大。且应根据病况看是否适宜操作，不能盲目追求美观。除此，腹腔镜下空气灌肠辅助肠套叠复位也应用于临床治疗小儿肠套叠。腹腔镜下空气灌肠治疗肠套叠复位既有对比传统开腹术的优势，也有空气灌肠整复的辅助作用，又免受患儿处于X线下，给患儿提供安全的复位环境。

腹腔镜手术具有较多的优点，在小儿肠套叠有中的应用中得到较好的治疗效果。但并不适用于所有病例，如果腹腔镜下复位困难，发现肠坏死，伴发腹膜炎等特殊情况应该立即行开腹手术。

3结语

综上所述，小儿肠套叠的治疗效果是较为理想的，大多数可以通过非手术治疗获得比较满意的效果。小儿肠套叠非手术治疗适用于小儿肠套叠发生的48小时内，病况良好，无明显腹胀和脱水，电解质紊乱等情况。小儿肠套叠手术治疗适用于怀疑肠坏死，腹膜炎的患儿或非手术复位方式复位失败的患儿。当患儿出现阵发性绞痛，果酱样大便，腹部肿块，伴随呕吐等症状是一般为小儿肠套叠。当患儿出现高热，嗜睡，严重腹胀的症状时可怀疑为肠坏死。一旦出现疑似小儿肠套叠症状，应及时根据具体病情采取相应的治疗方法，尽量减少对身体的伤害，避免出现因延误治疗导致肠坏死。

参考文献

[1] 杨合英，王冠涛，李延安，等.水压灌肠复位治疗原发性肠套叠的有效性及安全性分析[J].中华普通外科杂志，2021，36（2）：143-144.

[2] 腾想，杨梦选，朱倩如，等.高频彩超在小儿急性肠套叠诊治中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2012，28（11）:1044-1046.

[3] 张亚茹，张明，王丽阳，张瑞华，等.B超引导下水灌肠治疗小儿肠套叠的效果及整复成功率与水压值的相关[J].中国肛肠病杂志，2020，40（11）：43-44.

[4] 零云.小儿肠套叠的治疗进展[J]中外医疗，2011，30（19）：184.

[5] 刘锋，吴越.彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果[J].当代医学,2018,24(25):7-9.

[6] 刘建.中药灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(36)，181-182.

[7] 黄晖媛，赵仁峰，等.经脐单孔腹腔镜子宫切除术的安全性研究[J]中华腔镜外科杂志，2018，11（1）：32-34.

[8] WEI C H,FU Y W,WANG N L,et al.Laparoscopy versus open surgery for idiopathic intussusception in children [J].Surg Endosc，2015，29（3）：668-672.