基于健康信念模型的消毒供应中心锐器伤发生

基于健康信念模型的消毒供应中心锐器伤发生

影响因素研究

杨小丽 陈宽荣 栗娜娜

安徽医科大学第四附属医院消毒供应中心（消毒供应中心）  安徽合肥230111

【摘要】目的 探究基于健康信念模型（health belief model，HBM）消毒供应中心工作人员锐器伤发生的影响因素。方法 采用横断面研究，对安徽医科大学第四附属医院消毒供应中心工作人员，通过调查问卷进行人口学特征、锐器伤知识水平、HBM维度（自觉易感性、严重度、行动利益、行动障碍、自我效能）等相关问题进行调查。通过t检验和F检验分析人口学特征与锐器伤发生的相关性。采用Pearson相关性分析健康信念模型各维度、锐器伤知识水平对锐器伤发生的影响。结果回收有效问卷43份，其中锐器伤发生率为97.7%。锐器伤发生次数与被调查者一般情况无明显相关性。被调查者的锐器伤知识水平普遍不高，锐器伤发生次数不同的被调查者对锐器伤的认知得分不同（P＜0.05）。Pearson相关分析：锐器伤知识水平与锐器伤发生次数呈负相关（r=0.497，P<0.05），锐器伤发生次数与健康信念模型各维度呈显著负相关（r=-0.380～-0.033，P＜0.05）。结论消毒供应中心工作人员发生锐器伤受健康信念模型中各维度影响，提升其健康信念和锐器伤知识水平，可减少锐器伤的发生。

【关键词】健康信念模型；消毒供应中心；锐器伤

锐器伤指皮肤被玻璃制品、针器、刀剪等手术器械、医疗废弃物、医疗仪器设备及其他锐利物品刺伤而导致的可能发生病原微生物感染的意外伤害。锐器伤是医务人员常见的职业性损害，除割伤或刺伤本身的危害，更是增加了传染性疾病直接感染医务人员的风险，对医务人员的心理产生严重而持久的不良影响，医务人员的身心健康受到严重危害[1]。有证据表明[2]，全世界3500多万医务工作者中，至少300万人健康因每年有经历经皮肤接触血源性病原体受影响，并对后续治疗和其他后果带来重大经济负担。自2009年《医院消毒供应中心管理规范》[3]实施以来，医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）工作模式由分散式管理改变为集中管理，承担着医院医疗器械的回收、清洗、消毒等工作，医疗污染物集中，即成了医院锐器伤发生的高危科室。探究基于健康信念模型（HBM）消毒供应中心工作人员锐器伤发生的影响因素，进而进行有针对性干预，可有效降低其锐器伤的发生。健康信念模型（HBM）最早由社会心理学家Hochbaum，Rosenstock和Kegels于1950年开发，强调个人对某一问题的态度和信念，通过预防行为的利益和障碍评估后可能导致特定的行为[4]。现已广泛应用于多种疾病的管理，并指导健康行为干预，效果确切[5,6]。尚未见研究其用于探究消毒供应中心锐器伤发生的影响。本研究旨在分析健康信念模型各维度对消毒供应中心锐器伤发生的影响，为其在减少锐器伤中的应用提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象来自安徽医科大学第四附属医院消毒供应中心工作人员，共43人。入选标准：消毒供应中心工作人员；意识清晰，言语正常，可与研究者无障碍沟通；知情本研究、自愿参与并签署知情同意书。排除标准：不愿参与研究者；中途退出者；存在严重的心理障碍，依从性差。

1.2 研究内容与方法

采用自行编制的调查问卷进行调查，问卷调查前向研究对象说明填写注意事项，保证调查结果真实可靠，问卷由研究对象自行填写，完成后当场收回。问卷内容包括以下3个部分：①一般情况：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限等；②对锐器伤的认识：包括锐器伤的危害，防范锐器伤的措施以及发生锐器伤的处理等，共计10个条目，通过三项选择（是，否，不知道）对相关知识进行评估，总分30分。本研究中将得分＜18分为较差，以此判断被调查者对锐器伤知识了解情况，得分越高提示对锐器伤认知水平越高；③调查问卷根据健康信念模型[7]自行编制，共15个条目：包括自觉易感性、行动利益、行动障碍、严重度、自我效能等维度。采用Likert 5级评分法计分（很不同意，不同意，不确定，同意，很同意），分数越高表明健康信念越好。问卷回收后分别对患者一般情况、锐器伤认知水平、健康信念模型作统计分析。

2统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验和F检验，分析人口学特征与锐器伤发生的关系。采用Pearson相关性分析锐器伤知识水平、健康信念模型各维度对锐器伤发生的影响。

3结果

3.1 被调查者一般情况：

共收回有效问卷43份：被调查者以女性为主（40名，93%），年龄19～55岁，平均（43.3±10.2）岁。43名被调查者中有42名发生过锐器伤，其中19名（44.2%）发生1～5次，17名（39.5%）发生6～10次，6

名（14%）发生11次以上（见表1）：

表1  被调查者一般情况（n=43）

3.2 人口学特征对锐器伤的影响：

t检验和F检验分析结果显示，人口学特征不同锐器伤发生次数虽不同，但差异均无统计学意义：P＞0.05（见表2）。年龄、性别、婚姻状况、文化程度和工作年限与锐器伤发生次数无明确关联，即不会对锐器伤的发生产生影响。

表2不同人口学特征者锐器伤发生次数比较（n=43）

注：组间比较，*P＞0.05，差异无统计学意义

3.3 被调查者锐器伤认知得分与锐器伤发生的相关性分析:

43例被调查者对锐器伤的平均认知得分为（18.6±3.6）分（总分30分），有47.6%的被调查者锐器伤知识得分＜18分较差。进一步通过独立样本t检验统计分析发现，锐器伤发生次数不同的被调查者对锐器伤的认知得分不同（P＜0.05，见表3），被调查者锐器伤发生次数与其对锐器伤的认知水平密切相关。Pearson相关分析结果提示二者呈显著负相关（r=0.497，P<0.05）。

表3被调查者锐器伤发生次数与认知的相关性分析（分）

注：锐器伤发生次数与认知组间比较：*P＜0.05

3.4 健康信念模型与锐器伤发生次数分析：

健康信念模型各维度与锐器伤发生次数均显著负相关，相关系数范围为-0.380～-0.033（见表4）。锐器伤发生次数与健康信念模型得分呈负相关。

表4健康信念模型各维度与锐器伤发生的相关性分析

注：*P＜0.05

4讨论

4.1污染的针头、刀片、缝合针等锐器易导致医务人员职业暴露。锐器伤增加了医务人员感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病的风险，严重影响医务人员的身心健康。据美国疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）发布的数据[8]显示，仅意外针刺伤每年至少发生100万余次，因此传播约20余种血源性疾病，造成每年数百名医务人员死亡。

4.2锐器伤严重而持久的危害医务人员的心理健康。尤其被HIV阳性患者血液污染的锐器伤，常因等待检测结果而有一段较长时间的恐惧、焦虑期，甚至产生悲观和抑郁情绪。本研究从表3可以看出：被调查者锐器伤发生次数与其对锐器伤的认知水平呈显著负相关（r=0.497，P<0.05）。因此提高医务人员对锐器伤的认知水平，可有效预防锐器伤。

4.3集中供应模式下消毒供应中心工作人员长期处于锐器工作环境下，接触污染医疗器械的种类杂、次数多、时间长，出现锐器伤等职业伤害的风险更大，是锐器伤职业暴露的高风险人群[9-11]。数据显示[12]，此人群绝大多数均发生过锐器伤。因此探究影响锐器伤发生的危险因素并进行有效干预，降低消毒供应中心人员锐器伤的发生率意义重大。

4.4 健康信念模型（HBM）是美国心理学家Rosenstock在20世纪50年代首先提出，后经Backer等社会心理学家的修订逐步完善[13]。该模型认为实施健康的行为，受个体对疾病的易感性、严重性、障碍和健康行为益处的感知等因素的影响，个体自我效能对实施健康行为也存在影响。基于健康信念模型对于健康行为的成功预测性及其在预防、监测和控制疾病过程中的价值，考虑到预防锐器伤也归属健康行为范畴，我们应用健康信念模型作为本研究理论基础。

4.5 本研究消毒供应中心43名医务人员锐器伤发生率为

97.7%，仅1人尚未发生过锐器伤，其中锐器伤超过5次的在53.5%消毒供应中心医务人员中发生过。被调查者一般情况（年龄、性别、婚姻状况、文化程度和工作年限）与锐器伤发生次数无明显相关（见表2）。研究发现，大多数被调查者对锐器伤的认知情况一般，其认知状况与锐器伤发生次数呈显著负相关。健康信念模型是在以下情况更加倾向于减少锐器伤的发生为前提：锐器伤威胁（自觉易感性）、锐器伤致血源性疾病感染（感知严重度）、减少锐器伤促进健康（自觉行动利益）、锐器伤防范措施不足（自觉行动障碍）、有信心减少锐器伤发生（自我效能）。结果发现，自我效能越高，行动障碍感知越少，行动利益感知越多、自觉易感性和感知严重度越高者，锐器伤发生显著减少。

总之，本研究显示，健康信念模型对减少锐器伤发生有积极影响。医院应加强锐器伤危害、防护等系统全面知识培训，制定标准预防措施、建立锐器伤应急预案，提高工作人员的相关知识水平，强化防范意识，提高工作人员的健康信念，有效减少甚至避免锐器伤的发生。但本研究是横断面研究，为单中心样本量有限，存在一定局限性，并不能完全验证健康信念模型与锐器伤发生的因果关系，期待多中心大样本的干预研究进一步验证。

参考文献

[1]冯晓莉.细节管理在医院消毒供应中心的应用效果观察[J].心血管外科杂志,2019,8(1):57-58.

[2]Rosa Papadopoli, Aida Bianco, Davide Pepe, et al. Sharps and needle-stick injuries among medical residents and healthcare professional students: pattern and reporting in Italy-a cross-sectional analytical study[J]. Occup Environ Med,2019,76(10):739-745.

[3]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[S].北京,2009.

[4]Sharifzaneh G, Moodi M, Majd HM, et al. Application of Health Belief Model in predicting preventive behaviors against cardiovascular disease in inpiduals at risk[J]. J Health Sci Technol,2017,1(2):64-69.

[5]沈莹,王陶陶,高敏,等. 基于健康信念模式的健康教育对社区高血压患者的干预效果评价[J].中华预防医学杂志,2020,54(02):155-159.

[6]黎勤华,严程芬,严卓云,等.健康信念模型在断指再植术患者自我管理中的运用[J].中国当代医药,2020,27(18):236-238.

[7]Champion VL. Instrument development for health belief model constructs[J].ANS Adv Nurs Sci,1984,6(3):73-85.

[8]张梦华,刘盛楠,沈燕.医务人员血源性职业暴露现状分析及防控[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4294-4297.

[9] Mphaphlele M, Dharmadhikari AS, Jensen PA, et a1. Institutional tuberculosis transmission. controlled trial of upper room ultraviolet air disinfection: a basis for new dosing guidelines[J]. Am J Respir Crit Care Med,2015,192(4):477-484.

[10] Olusanya AA, Gbolahan OO, Aladelusi TO, et a1. Clinical parameters and challenges of managing cervicofacial necrotizing fasciitis in a Sub Saharan tertiary hospital[J]. Niger J Surg,2015,21(2):134-139.

[11] 钱黎明,车凤莲,季侃雯,等.我国三级医院消毒供应中心人员配置及岗位设置的现状分析[J].中华护理杂志,2015,50(9):1125-1127.

[12] 康虹,李旭英,高佳,等.医院消毒供应中心工人锐器伤影响因素多中心横断面调查[J].中国感染控制杂志,2015,14(11):749-752.

[13] Rosenstock IM, Strecher VJ, Becker MH. Social learningtheory and the health belief model[J]. Health Educ Q,1988,15(2):175-183.

作者单位：230000 合肥，安徽医科大学第四附属医院消毒供应中心

通信作者：杨小丽，Email：1328700865@qq.com