种植牙植骨是常规操作吗？都是用的哪些材料？

种植牙植骨是常规操作吗？都是用的哪些材料？

廖科

四川省邻水县人民医院  638500

种植牙还需要植骨？很多去种植牙的朋友，在听到医生的说明后，都会有这样的疑问。这是因为牙齿缺失后，牙槽骨也会出现萎缩的情况，要做种植牙，就要有稳固的根基——牙槽骨，这就是需要植骨的原因。那么，在种植牙植骨时，都有哪些植骨材料呢？植骨又分为几步呢？下面带着这些问题，我们就对种植牙植骨知识来了解一下吧。

一、什么是植骨？

有的人在掉了一两颗牙齿后，对日常生活感觉没有什么影响，不痛不痒，还是照常该吃吃该喝喝，没有采取任何的补救措施。但过了一段时间后，会发现缺牙旁边的牙齿也开始出现松动情况，这时就开始着急了。于是到医院求助医生，经检查后医生建议做种植牙修复，但此时因为患者缺牙时间已经比较长，牙槽骨吸收、萎缩明显，需要通过植骨来补充骨量，费用得几千块。这时候患者就会问：我听说种植牙不需要植骨，为什么到我这就要植骨呢？怀疑医生有多收费的情况。

这也是牙科诊疗活动中经常会遇到问题。植骨是为了满足种植牙条件采取的操作方法，即需要将人工骨粉植入到种植牙部位，人工骨粉的优势在于骨吸收速度比较慢，且不用损伤自体。植骨时，人工骨粉植入的量都比较少，只需要在植入骨粉前对牙槽骨的高度、密度严格测量即可。

二、为什么种植牙要植骨？

要知道，我们在做种植牙时，主要的目的是恢复牙齿的功能及美观程度，但如果我们因为后天缺乏时间太长、先天牙槽骨非常薄或患有中重度的牙周病等，就会导致牙槽骨变薄、萎缩。那么在种植牙时难度也就会增大，哪怕是医生技术很好，勉强完成了种植牙，该牙的美观性功能能够实现，但咀嚼能力就比较差了，可能过不了多长时间就又坏了。

种植牙就好像是要在一棵树，要想让这棵树能经历风雨、屹立不倒，就要将树根固定到土壤中，并且土壤条件要适宜。这里所说的土壤，就是种植牙中的牙槽骨，树苗只有被坚实、肥沃的土壤包裹，才能茁壮成长。同样的，牙槽骨只有稳固，种植牙才能稳固。但是，我们牙齿脱落的原因中，牙根炎、牙折断、外伤等口腔疾病影响下，牙槽骨也会出现不同程度的萎缩、吸收或损伤，并且发病率还非常高。尤其是牙周病，对牙根周围的牙槽骨破坏非常严重，不仅会导致牙齿脱落，最后所剩的牙槽骨也非常少。如果这些患者要选择种植牙，就要对受损的牙槽骨先进行修复。这就是为什么种植牙前要先植骨的原因。

三、植骨需要满足哪些条件？

（1）种植牙植骨时，首先要满足的条件是良好的生物相容性。

（2）种植牙植骨要满足对缺损区骨质正常形态及功能的有效恢复。

（3）种植牙植骨还需要满足骨引导与骨诱导的作用。

（4）植骨材料的吸收速度与新骨的成骨速度，二者应该协调，要不就会出现植骨材料吸收速度过快，导致成骨不良，所以植骨应该选择品质较高的材料。

四、种植牙一定要植入骨粉吗？

答案是否定的。一般而言，我们的牙槽骨宽度约为0.6~0.7cm，高度约为1.0~1.2cm，如果牙槽骨满足这个尺寸要求，是不用植骨的。但如果牙槽骨达不到这个尺寸，或者患者本身骨质条件不理想，剩余牙槽骨无法为种植体提供稳定性时，就要进行植骨手术。如果达不到种植牙要求，还不用骨粉植入就种植，可能出现以下后遗症：①种植体扎根不稳；②牙冠边缘裸露、不美观；③易损伤牙神经；④易感染或直接引起种植牙脱落、发炎，导致手术失败。

五、植骨的材料有哪些？

（1）自体骨。即从患者自己身体上取下的骨材料，比如从额骨、磨牙区、上颌结节等部位取下的骨组织，或者是手术过程中备洞时得到的骨碎片。自体骨是一种非常理想的植骨材料，具有与人体相同的生物学忒单、机械性能及组织结构。但自体骨也存在不足之处，比如在植入后会出现程度不同的骨吸收，并且在取骨过程中对患者会造成一定的创伤。在面对一些牙槽骨广泛缺损的患者时，自体骨骨量非常有限，并不适合全部采用自体骨作为植骨材料。所以，植骨手术中，一般会将自体骨与其它植骨材料联合使用。

（2）同种异体骨。是一种在相同物种、不同个体中取骨的方法，将取出的骨组织通过人工改造形成骨颗粒，作为植骨材料使用。此类植骨材料具有较好的生物相容性，成骨时间也比较短，但与自体骨相同，植骨后骨吸收也可能出现。但同种异体骨的来源非常丰富，能够有效弥补自体骨不足的问题，所以在临床应用中，同种异体骨的应用前景非常广阔。

（3）异种骨。即从珊瑚、海藻、哺乳动物等不同物种中取出的材料。因为高等哺乳动物的骨组织结构、成分等于人体骨组织非常类似，与同种骨的力学性能也比较接近，作为植骨材料植入骨缺损部位后，与同种骨提供的支撑力也基本类似，所以为骨细胞能够提供足够的营养成分及环境，对成骨细胞黏附有促进作用。目前，蛋白牛骨基质在临床中占据着主导地位，实际应用中发现其多孔结构中有新骨的形成。

（4）人工骨。是用人工材料制造的植骨材料，对人骨进行替代。人工骨材料包含高密度聚乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯等等高分子合成材料，以及羟基磷灰石、磷酸三钙、氧化铝生物陶瓷等无机材料。在这些人工材料使用中，羟基磷灰石具有不可吸收性，对骨再生空间的稳定性能够起到长期维持的作用；磷酸三钙则具有吸收迅速的特点，且降解期间能快速释放磷酸因子及改，对新骨的发育与成熟有促进作用。所以，临床中也会将羟基磷灰石与磷酸三钙混合，制成双向磷酸钙，在各类骨缺损病例中发挥着较好的应用效果。

六、植骨的五个步骤

第一步，于上颌尖牙至第一磨牙龈颊沟做横向切口，逐层切开黏膜、骨膜，将粘骨膜瓣分离后翻起，将上颌窦外壁骨面显露出来，注意对眶下神经进行保护，不要伤及。

第二步，按照窦腔大小，在骨面上用2mm球钻做矩形窗口。钻孔的过程中要注意，只将骨壁穿透即可，不要对黏膜造成损伤。

第三步，从上颌窦底开始，对骨粘膜瓣进行分离与上移，采用适度弯曲的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离，将窦黏膜上推至植骨高度，通常上移1.5cm左右即可。因为窦膜厚度比较薄，只有0.1mm左右，容易破裂，一旦破裂对手术效果有直接影响，所以手术操作时要细致，对窦膜做好保护。

第四步，将人工骨粉植入，并用口腔修复膜遮盖，对骨膜完整者，可不盖膜。

第五步，如果是同期种植，将粘骨膜瓣沿龈沟切口向腭侧分离翻转，将牙槽嵴骨面显露出来，在设计位置逐级钻孔，最后旋入种植体。如果术前患者骨高度严重不足，可间隔6个月后再种植。

以上就是关于种植牙植骨的相关知识，我们从中也了解到并不是每一位缺牙的患者在种植牙时，都要进行植骨，因为每一个人的口腔内环境不同，以及缺牙到种植牙之间间隔的时间长短也不同，是否需要植骨，还是要听从医生的建议，对修复方式合理选择，避免因为拖延导致治疗费用升高、治疗时间延长及治疗难度增大的问题发生。最后提醒大家：牙齿在出现缺失以后，要尽快进行修补，防止给自己造成不必要的麻烦！