全身麻醉联合硬膜外麻醉在糖尿病患者下肢手术治疗中的价值

全身麻醉联合硬膜外麻醉在糖尿病患者下肢手术治疗中的价值

你知道吗

王慧

辽宁电力中心医院麻醉科 辽宁沈阳110000

提到糖尿病，大家都不会觉得陌生。糖尿病会拉低患者的生活品质，还会诱发诸多并发症。近些年以来，糖尿病患者数量不断增加，随之临床外科手术的数量也跟着不断上升。据统计，在外科手术患者当中，有2%~4%的患者伴有糖尿病[1]。而要糖尿病患者要接受外科手术，就少了要实施麻醉，若未能有效实施麻醉，就会加重病情，严重甚至会危及患者的生命安全。

说到这里，有人就会提问：糖尿病患者接受外科手术，怎么就会因为麻醉不当而可能丧命呢？那么，接下来就详细说说糖尿病患者接受下肢手术，挑选麻醉方式的重要性。

目前，临床有许多手术麻醉手段，比如：局部麻醉、神经阻管内阻滞麻醉、全身麻醉等。大部分手术麻醉都会影响到糖尿病患者的血糖水平，严重会恶化病情，引起围术期患者出现许多并发症，甚至威胁到患者的生命安全，这样的情况下，给患者造成巨大的生理痛苦，还会降低手术成功机率。另外，糖尿病患者的伤口需要较长时间才能愈合，也就增加伤口出现感染的风险。据调查，同普遍患者对比，糖尿病患者接受外科手术时，其病死机率超过4倍[2]。所以，找到有效，并且不会带给患者机体较大影响的麻醉手段，就极为关键。

糖尿病患者下肢手术主要针对糖尿病足及其糖尿病下肢动脉性病变(PAD)而实施手术，结合患者疾病的严重性，并考虑到远期并发症与致残率的影响，在实施手术当中，极为需要挑选恰当的麻醉方式，以提高手术疗效，并降低发生并发症风险[3]。所以，针对糖尿病患者，选择合适的术中麻醉方式极为重要，恰当的麻醉方式能够降低患者血糖与血压的波动，利于手术患者平稳度过围手术期。

麻醉手术比较属于侵入性操作，会给患者带去一定创伤，增加糖尿病患者的应激反应。而从糖尿病患者角度来看，麻醉手术又是一种重大的应激创伤，执行麻醉手术会诱发患者机体内分泌功能出现紊乱，促使分泌大量多种的应激性激素，如：皮质醇、儿茶酚胺等，还会引发患者机体内环境发生改变，这当中影响最大的就是血糖代谢，典型表征是胰岛素分泌被制约，致使血糖水平上升，并且降低外周组织对胰岛素的灵敏度，从而降低摄取与利用葡萄糖的比率[4-5]。糖尿病患者接受手术治疗后，会产生应激性高胰岛素血症, 交感神经活性上升，会分泌许多去甲肾上腺素,脑水肿还会加重，因此，在手术当中，会容易发生心脑血管意外事件，最终危及生命。在给糖尿病患者实施手术治疗以前，需要充分测评手术与麻醉风险，在围手术期中，要紧密监测患者的血糖及血流动力学指标的变化情况。相关研究指出，围手术期的糖尿病患者，出现并发症与死亡风险大的重要原因就是麻醉强化患者的应激反应，并使得机体本就出现的糖代谢异常变得更加严重，从而出现并发症与死亡的机率上升[6]。另外，糖尿病患者承受手术能力偏弱，也就增加手术的危险性，手术中麻醉、气管插管等操作都会促使患者血糖水平上升。对此，需要挑选切实可行的麻醉方式。

既然对于行下肢手术的糖尿病患者，挑选合适的麻醉手段这么重要，那么采用什么样的麻醉方式更为妥当呢？

通常会考虑采用全麻联合硬膜外麻醉。全麻，即全身静脉麻醉，是指采用静脉注射或呼吸道吸入的方式，实施麻醉，让患者处在痛觉消失状态下[7]。硬膜外麻醉是指使用硬膜外穿刺的方法，注射局部麻醉药物到糖尿病患者的硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻痹脊神经根所对应支配区域[8]。此种麻醉方式可以保持较长时间的麻醉效果，有较强的穿透性，对糖尿病外科手术，采用硬膜外麻醉不会太大影响患者的血糖指标，有较高安全度。而全身麻醉联合硬膜外麻醉，其麻醉效果更为理想。全身麻醉直接对机体中枢、感觉系统起作用，需要保留自主呼吸，而在糖尿病患者下肢手术治疗当中，全麻联合硬膜外麻醉可以有效切断刺激传导至中枢，减少患者应激反应，确保患者机体各个系统功能平稳，让患者呼吸道保持通顺， 更有效镇痛，并且还可以防止药物累积[9-10]；对于行下肢手术的糖尿病患者，采用上述麻醉方式，患者能够短时间内恢复意识，减少发生术后不良反应的机率，还能够缓解全麻抑制呼吸的症状。在糖尿病患者下肢手术治疗当中，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，安全可靠。

说了这么多，现在作个总结：就糖尿病患者而言，挑选合适的手术麻醉方式十分关键，恰当的麻醉手段能够降低患者血糖与血压的波动，降低发生围手术期并发症风险。全身静脉麻醉可以对下丘脑对大脑皮层的投射系统或大脑皮层边缘系统进行扼制，却无法切断手术区域的机械性刺激传导到中枢，还无法全部阻断交感神经系统兴奋信号与分泌过多的儿茶酚胺；而硬膜外麻醉可以切断手术区域机械性刺激传导到中枢神经，并可以有效阻止激素水平上升，如：儿茶酚胺等,还可以保持患者血糖与血流动力学的平稳[11-12]。对于行下肢手术的糖尿病患者，应用全身麻醉联合硬膜外麻醉，效果良好，有利于保持糖尿病患者手术当中血糖与生命体征指标的平稳。

参考文献

[1] 荆武强. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在糖尿病患者下肢手术治疗中的应用安全性和价值[J]. 糖尿病天地,2020,17(9):128.

[2]姜凤琴.糖尿病患者外科手术麻醉的临床分析[J].中国保健营养,2019, 13(15): 55.

[3]刘刚,田新村,陈家伟.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].糖尿病新世界, 2019,22 (2): 11-12,27.

[4]廖桥林,王红绿.硬膜外麻醉对糖尿病患者血液流变学和血浆胰岛素及血糖水平的影响[J]. 临床医药实践, 2018 , 27 (1): 32-34, 41.

[5]李俊峰,刘丽敏,李俊岭.糖尿病病人外科手术中不同麻醉方法的运用效果观察与探究[J].实用糖尿病杂志,2021,17(01):37-38.

[6]韩辉华.外科手术中糖尿病患者行全麻和硬膜外麻醉的研究[J].糖尿病新世界,2020,23(15):1-2+5.

[7]李丽,王倩,崔宇红,等.浅析糖尿病患者手术麻醉的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(28):291+293.

[8]杜海波,代延廷.外科手术中糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性研究[J].华夏医学,2019,32(01):66-68.

[9]张瑞娟.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].糖尿病新世界,2018,21(03):25-26.

[10]马金虎．糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J]． 临床医药文献电子杂志 2018;5(84):17，20．

[11]王淑燕，何岩，张通.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[12]廖桥林，王红绿.硬膜外麻醉对糖尿病患者血液流变学和血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].临床医药实践，2018，27（1）：32-34、41.