苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在临床应用中的比较

苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在临床应用中的比较

俸卫荣  ,吴小亮（通讯作者）

云南省昆明市晋宁区中医院麻醉科   邮编：650600

摘 要：目的：通过调查分析苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚应用于泌尿结石手术患者中探讨患者围手术期对免疫功能的影响情况。方法：本次研究对象为 2020年3 月至2021 年 12月期间患者在我院行泌尿结石手术的患者，一共 78例，根据麻醉药物和研究需要分为对照组与研究组。研究中，对照组患者40例，手术采取丙泊酚麻醉措施，观察组患者40例，采取苯磺酸瑞马唑仑麻醉措施，研究目标为对两组患者麻醉疼痛情况和不良反应发生率情况进行对比分析。结果：两组患者麻醉起效时间（ml）、苏醒时间（ml）和疼痛评分（ml）进行对比，研究显示采取苯磺酸瑞马唑仑麻醉措施后患者起效时间和意识恢复时间都比对照组用时短。两组患者出现躁动、呼吸抑制、肠胃道不适、低氧血症以及低血压等不良反应的发生率中，研究组发生率为12.8%，对照组发生率为20.5%，研究组不良反应发生率低于对照组。结论：在手术中采用麻醉剂苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚应用于泌尿结石手术患者具有麻醉效果均比较理想，安全性高。苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚对比，苯磺酸瑞马唑仑见效快，同时患者围手术期其免疫功能被抑制作用小。

关键词：苯磺酸瑞马唑仑  丙泊酚  临床  麻醉  应用

在许多情况下，患者需要接受剧烈的疼痛和不适感，因此麻醉药的效果直接影响手术结果和患者的体验。对于泌尿结石手术麻醉，苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚是两种常见的麻醉药。苯磺酸瑞马唑仑是一种镇静催眠药，可用于手术前麻醉和手术中持续镇静。其主要作用是通过增加神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的作用降低中枢神经系统的兴奋性，从而达到镇静和催眠的目的。与其他麻醉药物相比，丙泊酚具有速度快、麻醉深度可控、振荡小等优点。本文将就苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在泌尿结石临床中的应用进行比较分析。

1.研究资料与方法

1.1研究资料

本次研究对象为 2020年3 月至2021 年 12月期间患者在我院行泌尿结石手术的患者，一共 78例，根据麻醉药物和研究需要分为对照组与研究组，各40例。研究纳入标准为：满足研究要求，并获得患者及其家属知情同意。根 据 按 照 所 用 麻 醉 药 物 分 为 两 组， 对 照 组（n=39）接受丙泊酚麻醉，本次研究中患者数据比较显著p<0.05有统计学意义。

1.2 研究方法

本次研究中两组患者手术为同一个医生为患者行泌尿结石手术，并接受外科医治和护理。术前禁饮食，患者进入手术室后监测其患者生命体征等指标，为患者建立静脉通道，同时给氧患者。

研究中对研究组患者给予苯磺酸瑞马唑仑注射液0.2mg/kg（国药准字国药准字H20200006，宜昌人福药业有限责任公司，规格：25mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg（国药准字 H20054171，规格1ml∶50μg，宜昌人福药业有限责任公司生产）和 0.12mg/kg注射用维库溴铵（国药准字 H20133079，规格4mg，宜昌人福药业有限责任公司生产）联合静脉注射。麻醉维持：研究组给予用苯磺酸瑞马唑仑0.25-0.3mg/（kg·h）与盐酸瑞芬太尼（国药准字 H20030197，规格 1mg，宜昌人福药业股份有限公司生产）0.28μg/（kg·min）联合使用进行静脉泵注。术中间隔30—45分钟给以静注枸橼酸舒芬太尼10—15μg，术毕停止泵注，静脉给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg（国药准字 H20054171，规格1ml∶50μg，宜昌人福药业有限责任公司生产）耐管处理。

研究中对照组患者给予丙泊酚注射液2mg/kg （国药准字 H19990282，规格 20ml∶0.2g，西安力邦制药有限公司生产）、 0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液和 0.12mg/kg注射用维库溴铵（国药准字 H20133079，规格4mg，宜昌人福药业有限责任公司生产）联合静脉注射。麻醉维持:对照组患者给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 4mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字 H20030197，规格 1mg，宜昌人福药业股份有限公司生产）0.28μg/（kg·min）联合使用进行静脉泵注。术中间隔30—45分钟给以静注枸橼酸舒芬太尼10—15μg，术毕停止泵注，静脉给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg（国药准字 H20054171，规格1ml∶50μg，宜昌人福药业有限责任公司生产）耐管处理。

同时给予两组患者气管插管和间歇正压通气措施。

1.3 研究指标与评判标准

本次研究中将对患者麻醉起效时间、苏醒时间以及疼痛围术期情况进行评分，使用视觉模拟评分法对患者术后1天的疼痛进行评分；对两组患者术后胃肠道不适、躁动、呼吸抑制、低血压以及低氧血症等不良反应进行对比，不良情况发生率为：（总例数-无不良反应病例）/总病例×100%；对两组患者围术期免疫功能术前、术后 24h、术后 48h、术后 72h以及两组 CD3+、CD4+、CD8+、NK 细胞水平进行评估。

1.4 数据统计学

本次研究使用软件SPSS 24.0进行处理数据处理。用x±s 和n（%）表示计量资料，两组间比较用χ2和 t 进行检验；组间比较行χ2检验。当两组比较差异显著P<0.05具有统计学意义。

2.研究结果分析

2.1 两组患者围术期麻醉和疼痛评分比较

研究中对两组患者麻醉起效时间（ml）、苏醒时间（ml）和疼痛评分（ml）进行对比，研究显示采取苯磺酸瑞马唑仑麻醉措施后患者起效时间和意识恢复时间都比对照组用时短，而疼痛评分相差不大，两组比较p>0.05具有统计学意义，如表1。

两组患者围术期麻醉和疼痛评分比较n（%）

2.2  两组患者不良反应比较

数据显示，两组患者出现躁动、呼吸抑制、肠胃道不适、低氧血症以及低血压等不良反应的发生率中，研究组发生率为12.8%，对照组发生率为20.5%，研究组不良反应发生率低于对照组，两组患者发生率比较差异显著（P<0.05）具有统计学意义，如表 2

表2  两组患者不良反应比较n（%）

3.讨论分析

临床上，重症医学治疗中镇静仍然是重要环节之一，镇静主要作用是有效减轻患者机体刺激引起的效应，达到保护患者器官功能的作用。近年来，我国科学技术发展迅速，我国医学发展也发展迅速，医学镇静药物也在医学发展中更新。而瑞马唑仑是一种水溶性短效的苯二氮卓类新型药物，通过在体内作用于γ -氨基丁酸（GABA）受体，特别是γ-氨基丁酸A型受体（GABAA），作用于患者中枢神经产生抑制效果，使患者减少机体活动、镇静和遗忘等效果。有研究发现根据0.01～0.30mg/kg单剂量递增给予患者瑞马唑仑，患者血浆中药物浓度会在1min左右达到最高值，有着比较快的代谢速度，瑞马唑仑在体内存留时间只有咪达唑仑的 1/7的时间。瑞马唑仑的代谢产物唑仑丙酸（CNS7054）与 GABAA有着很小的受体亲和力，其药理活性可忽略，所以失效比较快。瑞马唑仑会被患者体内的非特异酯酶进行水解，因此高剂量推注不会造成体内蓄积的情况。在对瑞马唑仑的研究中发现，前期瑞马唑仑的麻醉镇静强度与丙泊酚相当，而安全性方面瑞马唑仑高于丙泊酚。马唑仑对循环系统能够产生很小的影响、对患者血压及心率波动影响范围较小、但是血流动平稳，同时镇静范围在适宜，患者应用瑞马唑仑后能够自主呼吸和潮气量几乎不受影响，没有呼吸的抑制。

本次研究中，采取苯磺酸瑞马唑仑麻醉措施后患者起效时间和意识恢复时间都比对照组用时短，而疼痛评分相差不大；研究组不良反应发生率低于对照组；研究显示采取瑞马唑仑麻醉措施后患者起效时间和意识恢复时间都比对照组用时短，而疼痛评分相差不大。

总之，苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在重症手术中，都具有的良好麻醉效果，同时都有着良好的安全性。但是，相比之下瑞马唑仑麻醉起效更快，患者术后苏醒快，对手术患者围手术期细胞免疫的抑制效果更低。

参考文献

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[4]刘东志,孙成亮,赵志斌.  不同剂量瑞马唑仑用于全身麻醉诱导的临床效果[J]. 中国当代医药. 2021(28)