集束化护理对减少AECOPD患者ICU谵妄的效果与评价

集束化护理对减少AECOPD患者ICU谵妄的效果与评价

魏涛,李腊 

十堰市太和医院 呼吸与危重症医学科  442000

【摘要】　目的：探讨集束化护理对AECOPD患者ICU 谵妄患者的影响。方法：选择 2022 年 2-11 月入住 ICU 的 AECOPD患者 42例，随机分为干预组（n=21）和对照组（n=21），干预组在常规护理措施的同时，应用集束化护理措施。对照组采用常规护理措施。结果：与对照组比较，干预组的谵妄发生率降低，ICU 治疗时间与总住院日均缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理能够有效降低AECOPD患者ICU 谵妄的发生率，降低在ICU的治疗时间及总住院日，是一种有效的综合性护理干预手段，也是提高护理质量和改善患者预后的结构化方法，值得临床推广和应用。但是，其影响谵妄发生率和缓解率的具体机制仍需进一步阐明，另外，随访时间过短也限制了本研究的精确性，这些都是笔者下一步的研究方向。

【关键词】 集束化护理；AECOPD； ICU 谵妄

慢性阻塞性肺疾病急性加重（ Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Diseases ,AECOPD）是指在 COPD 病变基础上的急性发作，主要临床表现包括呼吸因难、喘息、气促、低氧血症及高碳酸血症等。ICU 谵妄（ICU delirium）是指患者进入 ICU 治疗 后，由于 ICU 特有的治疗、环境以及患者疾病等因素导致患者出现的精神症状，最早被称为 ICU 综合征 或 ICU 精神病。AECOPD患者目前主要通过机械通气联合药物来改善其临床症状，AECOPD患者出现ICU谵妄的主要原因包括：持续机械通气、AECOPD患者睡眠质量差、ICU环境陌生、心理恐惧、无家属陪护、大剂量糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物和喹诺酮类抗生素的使用等等，通常这些药物会引起不同程度的精神兴奋、睡眠异常，所有这些因素均会导致AECOPD患者ICU谵妄的发生。有研究表明，AECPD患者ICU 谵妄的发生率在 31％ ~86％ [1] 。集束化护理（Bundles of Care）是近年来护理学界推出出的新型护理理念，也可以称为“捆绑式护理”，是一种基于循证医学基础上的一系列相关治疗及护理措施的综合体，可以用来处理很多临床上一般方法难以处理的问题 。

1.资料与方法1.1一般资料 本文采用随机前后对照研究方法，收集 2022 年 2-11 月入住本院RICU的40例AECOPD患者，对其中的20例进行了集束化护理，报告如下。 选择 2012 年 2-11 月入住RICU的AECOPD患者42例，按入科编号排序，随机分为干预组和对照组。其中干预组21例，男16例，女5例，平均年龄（58.0±6.7）岁；对照组21例，男17例，女4例，平均年龄（57.7±4.3）岁。两组患者在年龄、性别、体质指数等一般资料上比较差异均无统计学意义。 结局指标包括：谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU 住院时间、相关感染指标、氧合指数、二氧化碳分压。评估工具主要包括 ICU 意识模糊评估量表 （CAM-ICU）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。入选标准：患者知情同意，自愿参加（或家属同意）；言语正常，具备一定的读写能力；排除标准：既往无精神障碍病史和家族史；术前肝肾功能指标无明显异常； 入住 ICU 时间≥ 48 h；既往或目前有精神疾病和 / 或 意识障碍者；入组后 ICU 住院时间超过 2 周；研究中患者放弃治疗或死亡。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组在 ICU 常规监护护理的基础上采取以下集束化护理措施：（1）了解患者入院时的一般资料，并向患者详细介绍 ICU 的环境、设施设备、陪护制度及所采取的治疗措施等，避免患者因来到陌生环境而产生紧张和恐惧感。（2）对患者的情况进行密切观察，包括血压、呼吸、心律、血氧饱和度、脉搏、体温、中心静脉压、有创动脉压力等，在做好护理常规的同时，要根据患者的实时情况制定相应的护理措施，从被动训练逐步转向主动训练。（3）在病情允许的情况下，护理人员可以鼓励患者进行行为治疗，如洗漱、 穿衣、进食等活动，鼓励其主动活动头部及四肢，进行踝泵运动。协助并促进患者有效咳痰，指导患者床上肢体功能锻炼。 （4）保持病室环境的舒适程度，治疗时尽量使所用仪器不产生过大异响而影响患者休息，护理人员一定要注意采取轻柔动作， 防止噪音产生。病房内的温度、光线、湿度要随时调节，使患者感觉舒适，避免患者因不适应环境而产生不良情绪。护理人员要及时为患者放置床帘，使护理操作造成的视觉干扰尽量减少，以免给患者造成心理压力。（5）特别注意尊重患者的隐私，体谅患者的心情，治疗时裸露的次数、时间都要尽量减少，相关治疗要采取集中操作。在患者需要导尿、更衣

时，护理人员要及时采取遮挡措施，减少心理障碍的产生。（6）建立牢固的护患关系，主动同患者展开交流，根据患者的实际情况制定针对性措施。及时安抚患者的不安与恐惧情绪，采取心理健康宣教，使患者了解平和心态的重要性，提高其依从性。干预形式要多样化，除语言疏导外，还可以播放舒缓音乐，放松 患者的心情。（7）向患者介绍限制探视的必要性、使用保护性约束的必要性、如何床上大小便等相关知识，使患者对 ICU 有初步认识，有助于缓解焦虑紧张等不良情绪。（8）延长家属探视时间。（9）每日记录患者日常和夜间睡眠时间段和持续时间，实施睡眠限制措施。尽量降低ICU噪音，夜间尽量关灯，最大限度地降低各种仪器的警报声，交谈和走路保持轻声，夜间声音控制在 40 分贝以下。（10）按需镇静，确保用药安全。可以采用非药物方法来分散患者的注意力，如收录音机、音乐等信息疗法。（11）使用机械通气患者，密切观察患者使用呼吸机使用效果及患者舒适度。1.3 观察指标 比较两组患者干预治疗后谵妄的发生率、ICU治疗时间、总住院日

2.结果

2.1 谵妄症状发生情况

与对照组相比，干预组 ICU 患者意识障碍、注意力不集中、言语情绪不恰当、定向力障碍、睡眠觉醒周期失调、精神运动性阻滞等症状发生率更小，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。 

表 1 两组患者谵妄症状发生率比较 [ 例（%）]

_______________________________________________________________________

症状表现      干预组（n =21）      对照组（n =21）      χ2          P

_______________________________________________________________________

意识障碍         2（9.52）         5（23.80）         5.454        0.019

注意力不集中     1（4.76）         4（19.04）         5.192        0.022

言语情绪不恰当   1（4.76）         4（19.04）         4.043        0.044

定向力障碍       1（4.76）         3（14.28）         5.192        0.022

睡眠觉醒周期失调 2（9.52）         3（14.28）         4.320        0.037

精神运动性阻滞   1（4.76）         2 （9.52）         6.405        0.11

_______________________________________________________________________

2.2 ICU治疗时间与总住院日

干预组：ICU 治疗时间（7.25±0.53）d、对照组 ：总住院日（9.82±1.06）d；对照组：ICU治疗时间 （10.95±0.83）d、总住院日（12.36±1.45）d。差异性比较具有统计学意义（t=20.908/13.844，P=0.000/0.000）。

本院通过给予干预组集束化护理，观察干预组和对照组谵妄的发生率、 ICU治疗时间、总住院日等临床指标，研究集束化护理对AECOPD患者ICU 谵妄的影响。 本研究结果显示，干预组谵妄症状的发生率、ICU 治疗时间、总住院日均低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05），表明了集束干预策略能够有效降低AECOPD患者 ICU 谵妄的发生率，同时在发生谵妄的患者中行集束化护理策略也能提高谵妄的缓解率。

3.结论集束化护理能够有效降低AECOPD患者ICU 谵妄的发生率，降低在ICU的治疗时间及总住院日，是一种有效的综合性护理干预手段，也是提高护理质量和改善患者预后的结构化方法，值得临床推广和应用。但是，其影响谵妄发生率和缓解率的具体机制仍需进一步阐明，另外，随访时间过短也限制了本研究的精确性，这些都是笔者下一步的研究方向。

参考文献

[1]Gesin G，Russell B B，Lin A P，et al.Impact of a delirium screening tool and multifaceted education on nurse’knowledge of delirium and ability to evaluate it correctly[J].American Journal of Critical Care， 2012，21（1）：el.

[2] 周新红，张文德，吴勤奋，等 . 手术后并发谵妄 18 例临床分析 [J]. 中国医学创新，2010，7（3）：47-48.

[3] 冯洁惠，高春华，徐建宁 . 集束化护理应用于机械通气镇痛镇静 患者的效果评价 [J]. 中国护理杂志，2012，12（7）：599-601.

[4] 曾莉 . 外科 ICU 护士素质培训方法的探讨 [J]. 中国医学创新， 2010，7（5）：105-106.

[5] 张慧 . 护理程序在长期机械通气合并 ICU 谵妄患者中的应用 [J].