重症监护室中PICC置管的临床护理分析

重症监护室中PICC置管的临床护理分析

聂芳

成都市温江区人民医院   四川成都   611130

【摘要】目的：探讨重症监护室中PICC置管的临床护理方法。方法：将2021年6月至2022年6月我院ICU收治的86例需要PICC置管的患者随机分为2组。对照组实施常规护理，研究组实施全面护理，包括术前健康教育、术中心理支持、术后并发症预防和干预等。比较两组患者的一次性置管成功率、并发症发生率和患者满意度。结果：研究组一次置管成功率、并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论：重症监护室中PICC置管的全面护理可以提高一次性置管成功率，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】重症监护室；经外周穿刺中心静脉置管；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种将导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可以提供长期、稳定、安全的静脉通道[1]。在临床上广泛应用于输注药物、营养液、血液制品、抽血、造影等多种用途[2]。然而，PICC也存在一些潜在的风险和不良事件，如导管相关性血流感染（CRBSI）、血栓形成、导管阻塞或脱出等。这些并发症不仅会影响患者的治疗效果和生活质量，还会增加医疗资源的消耗和医疗费用的支出。因此，如何有效地预防和管理PICC的并发症，提高PICC的使用质量和安全性，是临床上亟待解决的问题[3]。本研究旨在探讨重症监护室中PICC置管的临床护理方法，为临床提供有价值的参考依据，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

将2021年6月至2022年6月我院重症监护室收治的86例需要PICC置管的患者随机分为2组，其中，对照组男、女患者分别有27、16例，年龄41～79（52.35±5.78）岁；研究组男、女患者分别有31、12例，年龄43～80（53.02±5.61）岁，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，即按照我院PICC置管操作规范进行置管，包括术前准备、术中无菌操作、术后敷料更换和护理等。

研究组实施全面护理，包括以下措施：①术前健康教育：向患者和家属介绍PICC置管的目的、过程、注意事项和可能发生的并发症，解答他们的疑问和担忧，增强他们的信心和配合度。②术中心理支持：在PICC置管过程中与患者保持良好的沟通，观察患者的面部表情和生理反应，及时给予安慰和鼓励，缓解患者的紧张和恐惧情绪。③术后并发症预防和干预：根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，加强对患者的健康教育和指导，教授患者正确的PICC导管日常护理方法，提醒患者避免置管侧手臂的剧烈活动、测血压、盆浴和泡浴等，定期复查血常规、凝血功能和血培养，及时发现并处理导管相关的感染、血栓、脱落等并发症。

1.3观察指标

①一次性置管成功率：统计两组第一次尝试时成功将PICC导管置入目标血管并确认位置无误的患者例数；②并发症发生率：统计研究期间两组出现的任何与PICC导管相关的不良事件，包括皮肤感染、血栓形成、导管相关性血流感染等；③患者满意度：使用自行设计的满意度问卷对患者进行调查，问卷包括对PICC置管、护理服务、置管过程的满意度等方面，依据总分分为满意、一般、不满意。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析，使用x2和（%）表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一次置管成功率、并发症发生率比较

研究组一次置管成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组一次置管成功率、并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组护理满意度比较[n（%）]

3讨论

经外周穿刺中心静脉置管，即PICC置管，是一种通过外周静脉穿刺，将导管尖端置于中心静脉的一种血管通路装置。可通过手臂静脉将药物和其他治疗物直接输送到心脏附近的中心静脉中，避免反复针刺和对小静脉的刺激，能满足重症患者多种治疗需求，如癌症治疗、液体营养、感染治疗等，并且相比其他类型的中心静脉导管（CVC），PICC置管具有置管风险小、CLABSI发生率低、留置时间长等优势。但也可能带来消极影响，包括CLABSI、导管相关血栓、导管阻塞或破裂等并发症。通过护理，提高PICC的使用质量和安全性具有重要意义。

临床中，多采用常规护理模式，但其效果不佳，对ICU中PICC置管患者进行全面护理，即在PICC置管前、中、后的各个阶段，根据患者的具体情况和置管的特点，采取相应的护理措施，以保证置管的安全、有效和持久。可提高一次性置管成功率，减少反复穿刺带来的疼痛和感染风险，能是降低导管相关感染、血栓、脱落等并发症的发生率，保证导管的通畅和安全。还可增强患者和家属对PICC置管的认知和信任，提高患者的满意度和配合度。并能缩短患者的住院时间，降低医疗费用。因此，对ICU中PICC置管患者进行全面护理，有利于提高患者的生活质量和预后，促进患者的康复。本研究结果显示，研究组一次置管成功率、并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，重症监护室中PICC置管的全面护理可以提高一次性置管成功率，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乔艳丽,尹金平,朱莲雪,等.心理护理与健康教育联合对PICC置管肿瘤患者自护能力及并发症的影响[J].心理月刊,2022,17(22):117-119.

[2]钟亮,陶娟,车恒英,等.预防性护理改善血液系统肿瘤患者PICC置管术后静脉血栓形成的效果[J].邵阳学院学报(自然科学版),2022,19(05):91-95.

[3]何欢,吴静,唐璐璐,等.基于FMEA的护理干预在PICC置管化疗恶性肿瘤患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(28):185-188.