42例多重耐药菌感染患者护理

42例多重耐药菌感染患者护理

周励

重庆市沙坪坝区中医院  重庆市  400030

【摘要】 目的 了解院内多重耐药菌感染患者的分布及感染菌，探讨最佳护理措施，以预防和减少患者之间的交叉感染，以促进患者康复，降低病死率。方法 选择42例医院多重耐药菌感染的患者作为研究对象，对MDR的分布及构成进行研究。结果 42 例多重耐药菌感染患者经过治疗护理后29例好转或痊愈（69%）。11例死亡（26%），2例放弃治疗（4.7%）。住院过程中1例因医生换药未严格执行手卫生引起交叉感染，通过以上消毒隔离措施，有效控制感染传播，未再引起院内感染发生。结论 在合理使用抗菌药物的基础上，加强对感染高危患者监测，及时发现多重耐药菌感染患者并进行隔离治疗，积极做好消毒灭菌工作，提高医护人员手卫生意识和依从性，严格执行无菌操作，可有效预防院内交叉感染情况发生。

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDR)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见MDR包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE)、其他泛耐药细菌菌等［1］。MDR感染是临床上治疗的难点和重点，合理护理是促进多重耐药菌感染患者康复的重要措施之一。MDＲO已经成为医院感染的重要病原菌，不仅增加了患者的住院费用、延长了住院时间，并且增加了患者的病死率［2］，笔者根据卫生部下发的《多重耐药菌的预防与控制指南》，对我院2021年-2023年2月收治的MDＲO患者42例，在积极治疗的前提下进行精心护理，探讨多重耐药感染患者的特点以及护理策略和措施，以促进患者康复，预防和减少交叉感染。

1.研究对象

选择2021年1月至2023年2月在我院住院治疗的42例MDR感染者作为研究对象。42例患者中，男28例，女14例；男女比例2:1，年龄11～94岁，平均72.35岁；其中，留取患者痰液、尿液、脓液、分泌物等做微生物细菌培养以及药敏试验，针对MDR患者的特点，对患者采取消毒隔离措施，主要包括单间隔离病房消毒、床单元消毒、严格执行手卫生要求等。

2 MDR的分布及构成

42例MDR感染患者分布于7个科室，其中重症医学科15例、呼吸科5例、消化科5例，骨一科5例，骨二科3例，针灸科2例，外科7例。患者感染部位包括下呼吸道感染24例，手术切口感染8例，皮肤感染6例，泌尿道感染4例，标本来源包括痰液24份，切口分泌物8份，脓液6份，尿液4份。在42份标本中检出16例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，16例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，4例耐碳青霉烯肠杆科细菌，2例耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，4例其他泛耐药菌。

3. 护理

3.1严格实施隔离措施 微生物室检测到MDR→立即按照危急值电话报告临床科室→临床医师核查细菌耐药情况，15分钟内开接触隔离医嘱→医务人员执行接触隔离措施→填写细菌耐药性监测报告、反馈、处置表→药剂科会诊选择适当抗菌药物→详细记录病程(医师)及护理记录(护士)，患者转到单间隔离，病房外、床头/床尾放置快速手消毒，MDR患者的病历夹、一览表、隔离病房贴隔离标识，患者腕带上有“MDR”标记，科室记事栏上标注“MDR”患者的标识，科室在早会上对隔离患者情况进行通报、抽问、学习，交班本上有记录MDR。医务人员（包括护工和保洁人员）应相对固定。换药时，应在患者床旁就地进行换药，换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎，换药前后严格手卫生。转科或转院时，向接收方书面说明患者感染菌株及用药情况，应采取接触隔离措施。

3.2 正确进行清洁消毒

体温计、听诊器、血压计等医疗器械要专人专用，并及时消毒处理，不能专人专用的平车、轮椅等医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，病房(床旁)备专用医疗废物容器，医疗废物规范处置。

物体表面、地面、墙面消毒可选用lOOOmg/L含氯消毒液擦拭或喷洒至少作用30分钟后清水擦拭，每日消毒2-4次。空气、仪器设备、医用织物、医疗废物等均应严格按照消毒隔离技术处理。治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。多耐患者产生的一切废物均作为医疗废物处理。加强日常清洁消毒，科室人员分工落实病房、治疗室、换药室、医生办公室、护理站、值班室等区域消毒，每日至少两次。

3.3严格执行手卫生规范，正确使用防护用品 放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂)专柜，将病房内生活垃圾桶换为医疗废物桶。进入隔离病房进距离接触患者应戴帽子、外科口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等)时，应戴护目镜或面屏，离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消毒进行手卫生。

3.4合理使用抗生素 严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药物合理使用,制定合理的方案,减少MDR的发生。各级医师使用抗菌药物时必须按自己的使用权限进行,明确适应证,确保用药安全,以使患者得到合理的救治。同时要求医生在使用抗菌药物前先进行细菌培养和药敏实验,根据药敏结果选择合适的抗菌药物。

3.5 心理护理 大多数患者和家属对ＭＤＲO感染的认识不足，患者也怕被他人嫌弃或不被关心，而周围患者看到隔离警示标识担心自己被感染，会产生恐惧心理，出现不配合甚至抵触治疗的情况。对病人做好心理安慰，消除恐惧心理。正确的宣教可以让患者及家属支持、配合医护者的工作。

4.患者转归 本组42例ＭＤＲO患者，经积极治疗和精心护理有29例好转或痊愈（69%），11例死亡（26%），2例放弃治疗（4.7%）。住院过程中1例因医生换药未严格执行手卫生引起交叉感染，通过以上消毒隔离措施，有效控制感染传播，未再引起院内感染发生。

5.小结  MDR感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，已经成为医院感染重要的病原菌。其高发病率和高致死率，已被列入三大最难解决感染性疾病的首位［3］。本组病例死亡率26%，已成为临床治疗护理上的棘手问题。为此，医院应高度重视MDR医院感染防控管理，加强医院感染防控相关知识和技能的培训，提升医务人员专业水平，将防控MDR的措施成为患者安全的优先考量之一。多学科联合采取有效措施，有效预防和控制MDR的传播。

参考文献

［1］《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)》（2011年）。

［2］李六亿，刘玉村．医院感染管理学［M］．北京：北京大学医学出版社，2010:196

［3］郭燕红 SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）［M］ 上海科学技术出版社 2019:506