探讨目标导向护理对重症颅脑损伤患者术后感染及预后的影响

探讨目标导向护理对重症颅脑损伤患者术后感染及预后的影响

都红丹

成都市郫都区中医医院  四川成都  611730

[摘要]目的：探讨目标导向护理对重症颅脑损伤患者术后感染及预后的影响。方法：纳入对象为重症颅脑损伤患者92例，随机分成两组，每组46例，对照组实施常规护理，观察组实施目标导向护理，观察两组运动及神经功能、术后感染情况。结果：护理后观察组神经功能缺损评分和运动功能评分均明显改善，优于对照组(P<0.05)；观察组术后感染率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对重症颅脑损伤患者实施目标导向护理，可有效改善患者的运动及神经功能，降低术后感染率，建议临床推广。

关键词：目标导向护理；重症颅脑损伤；术后感染

重症颅脑损伤是常见的一种危急重症疾病，该疾病发病原因主要包括车祸、高处坠落、暴力打击等，该疾病病情凶险，进展较快，具有较高的致死率和致残率，临床上多采用手术方式进行治疗，以挽救患者生命[1]。但是手术之后患者易出现感染等情况，导致手术治疗效果不理想，因此需要积极采取有效措施来降低手术后感染发生率[2]。我院对患者在手术治疗的过程中实施目标导向护理，取得较好效果，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

   选取本院2022年4月至2023年4月收治的重症颅脑损伤患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男24例，女22例，年龄24-62岁，平均（46.53±2.51）岁；观察组男女均为23例，年龄25-63岁，平均（46.73±2.61）岁。两组患者一般资料均衡分布，无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，观察组实施目标导向护理，具体如下：（1）成立目标导向护理小组。护士长组织经验丰富的护理人员以及主治医师共同组建目标导向护理小组，学习相关内容知识，将预防术后感染作为主要目标，结合临床实际情况制定护理方案，指导护理实践工作。（2）预防肺部感染。为保证重症颅脑损伤患者呼吸通畅，临床上一般对患者采取机械通气治疗，这种治疗方法容易导致患者出现肺部感染，对此护理人员采用生理盐水或碳酸氢钠溶液对患者口腔进行清理。对于重度昏迷患者，需要及时将口腔分泌物处理干净，在气管套管口位置覆盖乙醇纱布或者灭菌生理盐水，对患者实施机械治疗以及吸痰操作时，一定要严格遵循无菌操作原则，预防交叉感染。（3）预防胃肠道感染。结合患者饮食喜好，为患者制定清淡饮食方案。鼻饲患者注意多摄入优质蛋白，将饮食温度控制在38度到40度之间。每次鼻饲之后用温水冲洗管道，鼻饲食物需要现配现用，时间不能超过24小时，预防食物变质。（4）预防泌尿系统感染。对患者每日液体摄入量进行记录，增加尿液排出量，并指导患者进行间歇排尿，对膀胱产生有利刺激，同时注意对患者的会阴部进行清洁，尿袋和尿导管及时更换。（5）预防压力性损伤。对患者受压部位垫软垫，并保持患者皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身。（6）加强运动护理。患者意识清醒后，为患者播放舒缓的音乐，以刺激患者神经功能，并协助患者进行上肢拉伸、下肢抬起、蹬腿等训练，逐渐恢复患者运动能力。

1.3观察项目和评价标准 

（1）运动功能评分：采用Fugl-Meyer 运动功能量表评价，分数升高表示运动功能改善；神经功能缺损评分：采用NIHSS评分标准，分数降低表示神经功能缺损症状减轻[3]。

（2）术后感染情况：包括肺部感染、胃肠道感染、泌尿系统感染、颅内感染。

1.4统计学方法

借助SPSS 21.0软件，计量资料以 (x±s)表示，t检验；计数资料以%表示，X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组神经功能缺损评分和运动功能评分对比

   护理后观察组神经功能缺损评分和运动功能评分均明显改善，优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经功能缺损评分和运动功能评分对比（分，x±s）

2.2两组术后感染发生率对比

   观察组患者术后感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者的术后感染情况比较(n,%)

3讨论

   临床研究发现，对于重症颅脑损伤手术治疗患者来说，要想提高手术治疗的整体效果，需要配合实施有效的护理干预措施。常规护理措施单一，具有机械化、缺少创新性等缺点，整体护理效果不理想

[4]。目标导向护理将预防术后感染、改善预后作为目标，并结合临床实际情况，为患者制定个性化、具体化、系统化的护理方案，有利于提高护理质量，满足患者对高质量护理服务的要求。

研究发现，护理后观察组神经功能缺损评分和运动功能评分均明显改善，术后感染率较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。本研究结果与杨淑燕,曹敏芝[5]研究结果一致，说明采用目标导向护理方案对重症颅脑损伤患者进行护理具有有效性和可行性。与常规护理相比，目标导向护理是一种更为先进的护理干预模式，在明确护理目标情况下对患者实施护理干预，有利于提高护理工作的针对性，保证各项护理工作有条不紊的开展，从而提高护理质量，改善患者神经功能以及运动功能，并降低术后感染发生率，可以将其作为临床护理的优良选择。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施目标导向护理，可有效改善患者的运动及神经功能，降低术后感染率，建议临床推广。

参考文献：

[1] 路彦景,房妲妲,刘燕. 鼻空肠管营养护理在重症颅脑损伤患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(7):93-96..

[2] 刘娟,何月明,黄绮文. 集束化护理在重症颅脑损伤患者气道管理中应用研究[J]. 基层医学论坛,2023,27(12):7-9..

[3] 危科丽. 围手术期精细化护理对重症颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响[J]. 首都食品与医药,2023,30(5):123-125.

[4] 徐瑶. 分级监控管理联合责任制整体护理重症颅脑损伤术后患者的效果[J]. 中国药物经济学,2023,18(4):125-128..

[5] 杨淑燕,曹敏芝. 目标导向护理对重症颅脑损伤术后感染及预后的影响[J]. 中国现代医生,2023,61(4):92-96..