科普了解四肢骨折的常规护理

科普了解四肢骨折的常规护理

陈廷廷

简阳市中医医院 骨科   四川简阳   641400

生活中难以避免磕磕碰碰，四肢骨折是临床上多发的问题，也是骨科常见病，特别是老年人，不小心摔倒就可能造成四肢骨折。骨折后会影响正常的生活，还可能降低自理能力，发生骨折后要做好护理，这样可促进骨折快速恢复，避免出现不良并发症。下面我们具体了解下四肢骨折的常规护理。

一、一般护理

保证充足的营养支持。饮食原则应选择含钙量高、含铁量高以及蛋白质高的食物，保证热量，多吃富含纤维素的食物，均衡膳食，供给足够的营养。不要喝牛奶，也不要吃甜食、土豆与萝卜等容易产气的食物。养成规律的生活，三餐定时定量，根据患者的口味调整饮食，尽量满足患者的口味与饮食喜好，并保证饮食结构丰富，营养充足。在生活上要帮助患者，若腿部发生骨折后，会影响患者的活动，骨折制动初期，患者自行翻身可能都会很难，这时一定要做好生活上的护理，照顾患者的起居，卫生，做好室内环境的清洁，保证空气清新，增加患者的舒适感，促进骨折的恢复。

二、心理护理

    骨折后无论情况轻重，都会影响患者的心情，即使是手指小骨折，都会影响生活的灵活性，增加一些麻烦，让患者心情不好。若是危重型骨折，可能让患者产生更严重的不良情绪。这时医护人员与家人都要多鼓励患者，积极配合医生的治疗，不要过多担心，稳定情绪。要注意观察患者，多与其聊天，及时了解其内心想法，正确解释患者的问题，可简单告知其病情、如何治疗以及预后等。多倾听患者的主诉，多关心患者，让其感受到大家的帮助与鼓励，增强信心，以最好的心态面对疾病，争取早日恢复。

三、细心观察病情

骨折严重的患者，要密切监测生命体征变化，细心观察患者的神情与表情等，详细记录病情变化。严格遵医嘱及时进行补液治疗或者补充血容量等。根据情况必要时应监测中心静脉血压变化，详细记录24小时出入量；危重骨折患者要尽早进行ICU监护。骨折后出现意识障碍或者呼吸障碍的患者，视情况及时行气管切开术，恢复患者通气，可进行氧气治疗。

四、疼痛护理

骨折、创伤以及手术切口都会引起疼痛，此外，伤口出现感染、骨折固定不稳以及神经血管受到损伤后，也都会引起疼痛。不同情况的疼痛要采取不同方法处理。

1、受伤后在24小时内应对疼痛部位进行冷敷处理，促进血管收缩，减少渗出的血液，可有效缓解水肿，减轻疼痛感。

2、受伤24小时后，可对疼痛采取局部热敷处理，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感。

3、骨折后受伤肢体应做好固定，抬高患肢，可有效减轻肿胀程度，缓解疼痛感。

4、对于无法忍受的疼痛，严格遵医嘱合理使用止痛药缓解疼痛。

5、注意，护理过程的每一步，都要动作轻柔，准确，不可以剧烈粗暴的操作。如果需要移动患者，应先获得患者的配合，移动时重点保护受伤部位，一定要缓慢的移动调整到患者舒适的体位，尽量一次调整好，避免加重患者的不适感。

五、保持良好的循环功能减轻水肿程度

1、选择适宜的体位，合理抬高骨折患肢，促进静脉回流。若股骨颈发生骨折，肢体应保持外展中立位，避免髋关节内收或外旋引起髋关节脱位。若股骨干发生骨折，应抬高患肢并保持外展位。如果是关节内骨折或需用长时间固定时，保持患肢处于功能位。

2、若发生出血后，要及时进行止血处理，四肢骨折患者应细心观察肢端是否有明显的疼痛，有无麻木感，是否出现苍白青紫现象，皮肤温度有无下降等。如果出现异常情况，要及时告知医生处理。避免对局部进行按摩、理疗或者热敷等，免得加重组织损伤，造成缺血等问题。

六、积极预防感染

骨折现场急救处理过程中，应严格注意保护好伤口，不要发生二次污染，或者使细菌进入到破损的深层组织中，开放性骨折要争取时间，尽早进行清创处理，给予有效引流，严格遵医嘱合理营养抗生素，做好全身营养支持。一定细心观察伤口处情况，是否出现红、肿、痛或是波动感，若出现感染症状，要及时告知医生有效处理伤口，积极治疗感染。

七、牵引护理

1、维持良好有效牵引：医护人员定期检查牵引装置情况以及牵引效果，包扎松紧情况，是否出现滑脱或松动等；确保牵引锤悬空，滑车灵活；叮嘱家属不可擅自更换体位，牵引重量医生调节好后不可擅自增减；肢体无牵引治疗期间，每天要测量两侧肢体长度，避免牵引过度。

2、维持良好的血液循环，细心观察骨折肢端有无血循环不良，出现肿胀、颜色改变、皮肤温度变化以及麻木等，出现任何异常及时告知医生，尽快做出相应处理。

八、石膏护理

1、刚做好石膏固定的骨折患者，应严格执行床头交接班。

2、石膏绷带刚包扎完，要等待其自然硬化。石膏没有干好时，非必要不可移动患者，也不可用手指按压石膏，避免造成石膏内凸，会压迫局部组织。若必须搬动患者，托平石膏固定。为了石膏可以快点干，不发生变形，炎热天气可用风扇吹干，寒冷天气可用灯烤，注意控制好灯烤的温度与距离，不要发生烫伤。

3、患肢应抬高，高于心脏20厘米左右，这样可促进淋巴与静脉回流，减轻水肿症状。

4、石膏应整洁完好，避免污染上各种赃物。若被污染要及时用毛巾蘸肥皂和清水清洁，不要使用太多水，避免石膏变形，若污染很严重时，可刚换新的。

5、细心观察石膏创面，是否有出血渗透迹象，必要时拆除检查。石膏绷带取下后，温水冲洗患肢，适量涂擦凡士林，保护皮肤。

九、并发症护理

1、脂肪栓塞：患者应采取高作位卧姿；给予高浓度氧气，可改善局部缺氧情况，也可去除局部脂肪颗粒表面张力；根据情况使用呼吸机，可减轻水肿症状也可抑制水肿；实时监测患者生命体征变化与动脉血气分析，有问题及时发现正确处理；确保呼吸道通畅，保持体液平衡，严格遵医嘱使用抗凝药物与肾上腺皮脂类固醇对症治疗。

2、血管与神经受到损伤或出现骨筋膜室综合征，石膏夹板外固定过紧引起患肢肿胀，影响血液循环，要及时进行松解，仔细观察是否损伤血管与神经；肿胀严重者，警惕骨筋膜室综合征的发生，及时告知医生处理。

3、肺炎与压疮，骨折严重患者需要长期卧床休息，要定时帮助患者翻身、拍背等，对骨隆突处适量按摩，也可使用气垫床可预防压疮的发生，多鼓励患者咳嗽，及时有效排除呼吸道中痰液。

十、指导功能锻炼

让患者认识到功能锻炼对骨折恢复的重要意义，解释骨折后出现肌萎缩的原因，消除患者不良思想负担，积极主动进行功能锻炼。

制定功能锻炼计划，根据患者身体恢复情况，不断调整功能锻炼指标与计划。

骨折后功能锻炼都应在医生指导下进行，活动范围从小到大，活动次数逐渐增加，活动时间由短增长，功能锻炼要以患者感觉适宜为宜。